Abstract 17392: Bilateraalinen verenpaineen mittaus: yksinkertainen tapa vähentää diagnostista viivettä akuutissa tyypin a aortan dissekaatiossa

Esittely:

Hypoteesi: Tutkimme tekijöitä, jotka liittyvät ATAAD:n diagnoosin viivästymiseen Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

Menetelmät: Osana Ison-Britannian laajuista kansallista tarkastusta tunnistettiin potilaat, jotka otettiin hoitolaitokseensa tunnetulla ATAAD-diagnoosilla tammikuun 2009 ja heinäkuun 2011 välisenä aikana. Standardoidun kyselylomakkeen avulla kerättiin takautuvia tietoja oireista, ajankohdasta, mahdollisista erotusdiagnooseista, operatiiviseen toimenpiteeseen kuluneesta ajasta ja tuloksista.

Tulokset: Yhteensä 14 keskusta toimitti tiedot yhteensä 239 potilaasta. Esittelyhetkellä 91,6 %:lla oli oireita, ja suurin osa (74,5 %) esiteltiin ei-kirurgisiin keskuksiin. Molemminpuoliset yläraajojen verenpaineet mitattiin 48,4 %:lla, ja näistä 56,3 %:lla oli >20 mmHg:n verenpaine-ero. Oireiden ilmaantumisen ja sairaalaan tulon välinen mediaaniaika oli 2 tuntia (h), sairaalaan tulon ja diagnoosin välinen aika 4,5 tuntia ja oireiden ja leikkauksen välinen aika 14,8 tuntia. 63 %:lla potilaista diagnoosiviive oli yli 3 tuntia ja 33 %:lla yli 12 tuntia. Leikkauskuolleisuus sairaalassa oli 22,5 %. Vain 155 potilaalla (64,9 %) ATAAD oli mukana erotusdiagnoosissa ensiesittelyn yhteydessä. ATAADia ei otettu huomioon merkittävästi useammin potilailla, jotka tulivat ilman kipua (52 % vs. 29 %, p: 0,039) ja joilta mitattiin vain yksipuolinen verenpaine (43 % vs. 13 %, p <0,0001), ja merkittävästi harvemmin potilailla, joiden verenpaineessa todettiin 20 mmHg:n ero käsivarsien välillä (26 % vs. 6 %, p <0,013). Yksipuolisen verenpaineen mittaamiseen liittyi merkitsevästi yli 3 tunnin (72 % vs. 52 %, p: 0,043) ja yli 12 tunnin (47 % vs. 14 %, p <0,0001) viive diagnoosissa. ATAAD:n huomioimatta jättäminen johti hepariinin ja/tai trombosyyttien antamiseen 21 %:lla potilaista.

Johtopäätökset: ATAAD:n diagnosoinnissa ja hoidossa on edelleen merkittäviä viiveitä. Ne liittyvät osittain siihen, että mahdollista diagnoosia ei oteta huomioon. Kahdenvälisen verenpaineen mittaaminen on yksinkertainen toimenpide, joka voi vähentää diagnoosin huomiotta jättämistä paljastamalla potilaat, joilla on pulssivaje, ja lisäämällä epäilyindeksiä ATAAD-diagnoosin helpottamiseksi.