Fersenbeinosteotomie

Bearbeitet von Matthew Buchanan, MD

Indikationen

Eine Fersenbeinosteotomie ist ein Knochenschnitt (Osteotomie), den ein Chirurg am Fersenbein (Calcaneus) vornimmt. Der Zweck einer Fersenbeinosteotomie besteht darin, das Fersenbein nach innen (medial) oder außen (lateral) zu verschieben. Bei perfekter Ausrichtung sollte sich Ihr Fersenbein direkt unter Ihrem Schienbein (Tibia) befinden. Bei manchen Patienten ist das Fersenbein zu weit nach innen oder außen vom Schienbein verschoben oder gekippt. Diese Fehlstellung kann sich negativ auf die Funktion von Fuß und Knöchel, aber auch von Knie und Hüfte auswirken. Ziel einer Fersenbein-Osteotomie ist es, die Ausrichtung des Fersenbeins so zu korrigieren, dass es direkt unter dem Schienbein liegt.

Eine Fersenbein-Osteotomie ist für Patienten indiziert, bei denen ein nicht-operatives Behandlungsprogramm für ihre Fersenausrichtungsanomalie fehlgeschlagen ist. Je nach Ausrichtungsanomalie kann die Ferse (Calcaneus) nach innen (medialisierende Calcaneusosteotomie) oder nach außen (lateralisierende Calcaneusosteotomie) verlagert werden. Bei einem Patienten mit einem Plattfuß (Pes planus oder erworbene Plattfußdeformität bei Erwachsenen) ist die Ferse beispielsweise zu weit nach außen verlagert (Abbildung 1). Dadurch verändert sich die Verteilung der Belastung über die Ferse. Menschen mit einem Plattfuß haben typischerweise Schmerzen und Risse in den Weichteilen (Bänder und Sehnen) an der Innenseite des Fußes und des Knöchels.

Bei einem Patienten mit einem hohen Fußgewölbe (Pes cavus) ist die Ferse abnormal weit nach innen verschoben (Abbildung 2). Dies kann zu Schmerzen, Dehnungen und sogar zum Reißen der Weichteile (seitliche Knöchelbänder und Peronealsehnen) an der Außenseite von Fuß und Knöchel führen. Diese Dehnung der Bänder erhöht die Wahrscheinlichkeit von Knöchelverstauchungen und kann zu einer chronischen Knöchelinstabilität führen. Darüber hinaus kann eine zu weit nach innen oder außen verschobene Ferse die auf das Sprunggelenk wirkenden Gewichtskräfte verändern und einen anormalen Knorpelverschleiß (Arthritis) verursachen.

Abbildung 1: Linke Ferse, die bei einer Plattfußdeformität abnorm nach außen verlagert ist

Abbildung 2: Rechte Ferse, die bei einem hohen Fußgewölbe abnorm nach innen verlagert ist.

Verfahren

Ein Hautschnitt wird an der Außenseite des Fersenbeins vorgenommen. Ihr Chirurg kann diesen Eingriff entweder über einen herkömmlichen Schnitt oder über einen minimalinvasiven (kleineren) Schnitt durchführen. Die Weichteile (Nerven und Gefäße) in diesem Bereich werden geschützt, und es wird ein feiner Schnitt quer über das Fersenbein gesetzt. Der hintere Teil des Fersenbeins wird dann entweder nach innen oder nach außen verschoben. Nach der Verschiebung wird der Knochen mit einer oder zwei Schrauben fixiert (Abbildung 3).

Abbildung 3: Fersenbein-Osteotomie (Seiten- und Untersicht)

Erholung

0-6 Wochen nach der Operation

Patienten, die sich dieser Art von Operation unterziehen, brauchen in der Regel etwa 6 Wochen, bis der Knochen verheilt ist. Während dieser Zeit trägt der Patient entweder einen Gips oder einen Gipsstiefel und wird nicht oder nur leicht belastet.

6-12 Wochen nach der Operation

In den Wochen 6-12 können die Patienten beginnen, im CAM-Stiefel Gewicht zu tragen. Dies ist ein allmählicher Prozess, bei dem die Kraft, die auf das Fersenbein wirkt, schrittweise erhöht wird. Sobald der Patient den Schuh ohne Schmerzen voll belasten kann, beginnt er, auf einen Stützschuh umzusteigen und langsam die Anzahl der täglichen Schritte zu erhöhen. Es kann bis zu 12 Wochen dauern, bis ein Patient 100 % des Tages in einem Schuh läuft. Zur Unterstützung der postoperativen Rehabilitation wird häufig eine angeleitete Physiotherapie empfohlen.

Die Kalkaneus-Osteotomie wird häufig mit anderen Verfahren, wie z. B. Sehnentransfers, kombiniert, so dass die tatsächliche Genesungszeit je nach den durchgeführten Verfahren variieren kann. Im Allgemeinen erholen sich 75-80 % der Patienten innerhalb der ersten 6 Monate. Es dauert 12 Monate oder länger, bis sich Muskeln, Sehnen und Knochen zu 100 % erholt haben.

Potenzielle Komplikationen

• Wundheilungsstörungen
• Wundinfektion
• Tiefe Venenthrombose (DVT)
• Lungenembolie (PE)
• Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)
• Asymmetrischer Gang

Spezifische potenzielle Komplikationen

Zu den für diese Operation spezifischen Komplikationen gehören:

• Verletzung des Suralnervs und des medialen Fersennervs: Der Schnitt über der Außenseite des Fersenbeins und die Verschiebung des eigentlichen Knochens können die Nerven gefährden. Der Nervus suralis befindet sich in unmittelbarer Nähe der Inzision und kann während des chirurgischen Zugangs zum Knochen verletzt werden. Der Nervus medialis calcaneus befindet sich auf der Innenseite des Fersenbeins und kann beim Schnitt durch den Knochen oder bei der Verschiebung des Knochens verletzt werden. Wenn diese Nerven verletzt oder durchtrennt werden, kann der Patient Taubheitsgefühle oder Schmerzen entlang des Nervenverlaufs erleiden
• Schmerzhafte Hardware: Eine weitere mögliche Komplikation bei diesem Verfahren sind Schmerzen im Zusammenhang mit den Schrauben, die zur Befestigung der Ferse verwendet werden. Bei etwa 10-20 % der Patienten müssen die Schrauben aufgrund von Beschwerden entfernt werden. Die Schrauben werden erst entfernt, wenn der Knochen vollständig verheilt ist.