Förderung erfolgreicher klinischer Supervision

Wenn sie gut gemacht ist, ist klinische Supervision der Schlüssel zum Gedeihen und zum zukünftigen Erfolg von angehenden Therapeuten. Unter den Fittichen eines vertrauenswürdigen, sachkundigen und kompetenten Supervisors verwandelt sich das intellektuelle Verständnis eines angehenden Therapeuten in reale Interventionen, die das Leben anderer tiefgreifend zum Besseren verändern können.

Aber der Goldstandard der Supervision wird in der Psychologie zu oft nicht erfüllt, zum großen Teil, weil Supervisoren dazu neigen, die Rolle als gegeben anzusehen, sagen Supervisionsexperten. Es gibt zwar eine recht solide Wissensbasis in diesem Bereich, aber die Supervisoren neigen dazu, diese Fähigkeit als etwas zu betrachten, das man durch Osmose erlernt hat.

„Eine weit verbreitete Einstellung war: ‚Wenn man supervidiert wurde, kann man auch supervidieren – wo ist das Problem?'“, sagt Carol Falender, PhD, außerordentliche Professorin an der Pepperdine University, die zusammen mit Edward Shafranske, PhD, 2008 das Buch „Casebook for Clinical Supervision: A Competency-Based Approach“ geschrieben hat. Sie befürchtet, dass diese Haltung zu einer Abwertung der Notwendigkeit geführt hat, die Kompetenz von Supervisoren zu gewährleisten.

Eine neue Reihe von Richtlinien soll Supervisoren in der Psychologie eine auf Forschung und Erfahrung basierende Anleitung geben. Anfang dieses Jahres hat eine APA-Arbeitsgruppe unter der Leitung von Falender die zweijährige Arbeit an einem Dokument abgeschlossen, das die Parameter einer guten Supervision definiert und konkretisiert, darunter eine starke, vertrauensvolle Supervisionsbeziehung und solide, moderne Bewertungs- und Feedbackmethoden. Die Richtlinien wurden im August vom APA-Repräsentantenrat als Richtlinie angenommen.

„Bis jetzt gab es keine nationale Richtlinie oder Anleitung, die Psychologen dabei helfen sollte, die besten Wege zur Umsetzung einer qualitativ hochwertigen Supervision zu verstehen“, sagt die stellvertretende APA-Exekutivdirektorin für Bildung, Catherine Grus, PhD, die die APA-Mitarbeiterin in der Richtlinien-Task Force war. „

Ein einzigartiger Satz von Fähigkeiten

Die Saat für die Richtlinien wurde 2002 auf einer Konferenz über Kompetenzen in der professionellen Psychologie gelegt, die von der Association of Psychology Postdoctoral and Internship Centers organisiert und von der APA und anderen Organisationen mitfinanziert wurde. Dort legten Psychologieausbilder acht Kernbereiche fest, die Studenten beherrschen müssen, um gute Praktiker zu werden. Einer dieser Bereiche war die Supervision, die in einem 2004 im Journal of Clinical Psychology erschienenen Artikel von Falender und Kollegen ausführlich beschrieben wurde. Darin heißt es, dass die berufliche Entwicklung – einschließlich der Supervision – ein lebenslanger, kumulativer Prozess sein sollte, der der Vielfalt große Aufmerksamkeit schenkt und rechtliche und ethische Fragen, persönliche und berufliche Faktoren sowie Selbst- und Fremdeinschätzung berücksichtigt.

Die Leitlinien greifen diese Punkte auf und gliedern sie in sieben Bereiche, die nach Ansicht der Mitglieder der Arbeitsgruppe notwendig sind, um ein guter Supervisor zu werden. Dazu gehören Kompetenz in der Aufsicht selbst sowie in Fragen der Vielfalt, der Aufsichtsbeziehung, der Professionalität, der Beurteilung, der Bewertung und des Feedbacks sowie ethische, rechtliche und regulatorische Erwägungen.

Praktiker sollten auch die Literatur über inkompetente Aufsicht kennen, zu der eine unangemessene Aufsicht gehört – zum Beispiel die Nichteinhaltung der vereinbarten Zeitpläne oder anderer Pflichten gegenüber den Aufsichtspersonen. Zu inkompetenter Supervision gehört auch schädliche Supervision, zu der beispielsweise sexuelle Grenzverletzungen oder schlechte oder anderweitig fehlerhafte Rückmeldungen über die Leistung gehören können, heißt es in dem Dokument.

Ein wichtiger Punkt in den Leitlinien ist, dass Supervision als ein einzigartiges Bündel von Fertigkeiten betrachtet werden sollte, unabhängig von therapeutischen Fertigkeiten oder anderen scheinbar verwandten Fertigkeiten wie Beratung, Lehre, Therapie, Management, administrative Supervision und Fallmanagement, so das Mitglied der Arbeitsgruppe Michael V. Ellis, PhD, Abteilungsleiter für Beratungspsychologie an der University at Albany in New York.

„Es wird kaum anerkannt, dass Supervision wirklich eine eigenständige Disziplin ist, die besondere Fähigkeiten, Kenntnisse und Einstellungen erfordert“, sagt Ellis, der sich seit etwa 30 Jahren mit Supervision beschäftigt. „Viele Menschen, die als klinische Supervisoren tätig sind, sind nicht ausgebildet oder haben keine Kenntnisse, und daher kommt ein Großteil der schädlichen oder unangemessenen Supervision.“

In den Leitlinien werden auch Forschungsergebnisse erörtert, die Aufschluss darüber geben, was eine gute Supervision ausmacht und welche Bereiche weiter untersucht werden müssen.

Wie bei der Therapie geht es vor allem um die Qualität der Supervisionsbeziehung. Für Ellis gehört dazu mehr als die Vereinbarung von Zielen und Aufgaben oder die emotionale Bindung, die häufig untersuchte Variablen sind. Dazu gehören zum Beispiel auch Fragen der Sicherheit und des Vertrauens.

„Wenn Supervisanden nicht zu uns kommen und mit uns über die Stellen sprechen können, an denen sie Fehler machen, wie sollen sie dann lernen, effektiv zu sein und nicht etwas Ungeschicktes oder Schädliches zu tun“, sagt er.

Zu diesem Zweck gehört zu einer guten Supervision auch, dass man konsequentes, hochwertiges Feedback gibt, fügt das Mitglied der Arbeitsgruppe und Professor an der University of Redlands Rod Goodyear, PhD, hinzu, der zusammen mit Janine M. Bernard, PhD, das Buch „Fundamentals of Clinical Supervision“ (Merrill) geschrieben hat, das jetzt in der fünften Auflage vorliegt.

Gutes Feedback ist gründlich, rechtzeitig, ehrlich und hilfreich, während schlechtes Feedback von vage und unklar bis hin zu blindlings reicht (z. B. wenn eine Studentin, die dachte, dass sie gut abschneidet, herausfindet, dass ihr Supervisor denkt, dass sie wichtige Defizite hat). Genaue Rückmeldungen sind eng mit dem ethischen Problem des „Gatekeeping“ verbunden, d. h. der Verhinderung, dass schlechte Studenten weiterarbeiten, wenn die Befürchtung besteht, dass sie den Klienten schaden könnten.

„Gatekeeping – für Supervisoren ohnehin selten einfach – wird umso schwieriger, wenn Supervisoren sich dem Vorwurf ausgesetzt sehen, dass sie keine Rückmeldungen gegeben haben, die dem Supervisanden zum Erfolg verholfen haben könnten“, sagt Goodyear.

Gute Supervisoren verwenden ebenfalls Bewertungsmethoden und -strategien, die es ihnen ermöglichen, angemessenes Feedback zu geben – zum Beispiel regelmäßige Videoaufzeichnungen und Diskussionen von Sitzungen. Mark Miller, Student im dritten Studienjahr an der Pepperdine University, sagt, es habe einige Zeit gedauert, bis er sich damit anfreunden konnte, seine Sitzungen auf Video zu sehen, aber jetzt würde er keinen Praktikumsplatz wählen, der diese Strategie nicht einsetzt.

„Für mich ist es extrem wichtig, einem Betreuer Zugang zu meinen Leistungen zu geben und Standorte zu wählen, die über diese Ressourcen und Mechanismen verfügen“, sagt er. „

Schließlich sollten gute Supervisoren auf kulturelle, geschlechtsspezifische, ethnische und andere Unterschiede zwischen ihnen selbst, ihren Supervisanden und den Kunden ihrer Supervisanden achten, sagt Falender.

„Supervisoren sollten ständig über ihre eigenen Weltanschauungen nachdenken, über die Weltanschauungen anderer, über ihren eigenen Diversitätsstatus auf mehreren Dimensionen und darüber, wie sich dieser mit der Weltanschauung des Supervisanden überschneidet, und darüber, wie all dies mit dem Problem des Klienten zusammenhängt“, sagt sie.

Kulturelle Kompetenz ist ein Bereich, in dem Studenten ihren Supervisoren etwas beibringen können, und nicht umgekehrt, fügt Falender hinzu. Zu diesem Zweck betonen die Leitlinien auch die Bedeutung von Aufsichtsbeziehungen, die auf Zusammenarbeit beruhen.

„Studierende haben möglicherweise eine Ausbildung, die sich von der ihrer Vorgesetzten unterscheidet“, sagt sie. „Indem wir die Idee der Zusammenarbeit in die Supervision einbeziehen, hoffen wir, dass die Supervisoren besser verstehen, dass sie von ihren Supervisanden lernen und ihnen Wissen, Fähigkeiten und Werte vermitteln können.“

Die Richtlinien betonen auch, dass Studenten bereits während ihres Studiums zu Supervisoren ausgebildet werden sollten, fügt Falender hinzu. Während die aktuellen Akkreditierungsrichtlinien der APA eine Supervisionsausbildung fordern, werden die neuen Richtlinien die Bedeutung dieser Tätigkeit unterstreichen, sagt sie.

Während andere Berufe im Bereich der psychischen Gesundheit und Psychologen in einigen anderen Ländern Supervisionsrichtlinien haben, sind sie etwas Neues für die amerikanische Psychologie, fügt Grus hinzu.