Etwa ein Drittel der Patienten mit Angstzuständen erleidet nach dem Absetzen von Antidepressiva einen Rückfall

SAN FRANCISCO – Patienten, die Antidepressiva gegen Angstzustände einnehmen, stehen vor einem therapeutischen Dilemma, wenn ihre Angstzustände in Remission gehen. Ein Rückfall ist wahrscheinlicher, wenn keine Medikamente eingenommen werden, und wenn sie ihr Antidepressivum nach dem Rückfall wieder einnehmen, kommt es bei einigen Patienten zu unerwünschten Ereignissen oder Medikamentenresistenz.

Jim Kling/MDedge News

Dr. Neeltje Batelaan

„Es ist wichtig, dass wir erkennen, dass Angststörungen kurzfristig wirksam behandelt werden können, aber es ist sehr schwierig, sie langfristig zu behandeln. Wir wissen, dass es innerhalb eines Jahres besser ist, die Medikation fortzusetzen. Es fehlt an Daten, um nach einem Jahr evidenzbasierte Ratschläge zu erteilen“, sagte Dr. Neeltje Batelaan, Psychiaterin und leitende Forscherin am VU University Medical Center in Amsterdam, in einem Interview.

Dr. Batelaan moderierte eine Sitzung auf der Jahrestagung der American Psychiatric Association über das Absetzen von Antidepressiva bei diesen Patienten.

Angststörungen können oft erfolgreich mit Antidepressiva behandelt werden, aber ihre unerwünschten Wirkungen können im Laufe der Zeit weniger erträglich werden, insbesondere wenn die Patienten in Remission gehen. Zu Beginn der Behandlung sind die Patienten bereit, Nebenwirkungen in Kauf zu nehmen, um ihre Symptome zu lindern. Aber wenn sie in Remission gehen, „wollen sie mit ihrem Leben weitermachen, so dass ihre sexuellen Nebenwirkungen oder ihre Gewichtszunahme viel schlimmer sind“, sagte Dr. Batelaan.

Eine Meta-Analyse von 28 Studien mit Nachbeobachtungszeiträumen von 8 bis 52 Wochen ergab, dass das Risiko eines Angstrückfalls nach dem Absetzen von Antidepressiva 36,4 % betrug, verglichen mit 16,4 % bei denjenigen, die die Medikamente weiter einnahmen. Selbst die Fortsetzung der Behandlung mit Antidepressiva bietet keinen vollständigen Schutz, stellte sie fest. In der Studie wurde ein Behandlungsbedarf von fünf Personen ermittelt, um einen Rückfall zu verhindern.

Forscher des VU University Medical Center entwickelten eine kognitive Verhaltenstherapie (CBT), um Angstrückfälle zu verringern. In ihrer Studie wurden 87 Patienten mit einer remittierten Angststörung, die ihre Antidepressiva absetzen wollten, randomisiert, um dies entweder mit oder ohne CBT-Intervention zu tun.

Leider musste die Studie abgebrochen werden, als eine Zwischenanalyse einen Mangel an Wirksamkeit zeigte. Tatsächlich hatten die Patienten, die CBT erhielten, höhere Rückfallquoten. Überraschenderweise gelang es nur 37 % der Patienten, die Medikation vollständig abzusetzen, was auf die mit der Umstellung verbundenen Herausforderungen hinweist.

„Leider hat sich der Aufbau einer CBT-Rückfallprävention nicht bewahrheitet, aber wir haben einige wertvolle Lektionen gelernt, die uns bei weiteren Studien helfen werden“, sagte Willemijn Scholten, PhD, ein Postdoc-Forscher am VU University Medical Center, während einer der Präsentationen.

In seinem Vortrag erzählte Anton (Ton) Van Balkom, MD, PhD, Professor für Psychiatrie am VU University Medical Center, den Fall einer Frau, die gut mit einem Antidepressivum zurechtkam, aber die sexuellen Nebenwirkungen leid war. Unter seiner Anleitung setzte sie das Medikament vorsichtig ab, doch nach zwei Monaten erlitt sie ihre erste Panikattacke seit 30 Jahren. Die Wiedereinführung des Medikaments konnte das Problem nicht lösen, und es dauerte Jahre, bis eine kognitive Verhaltenstherapie zu einer Remission führte.

Eine Meta-Analyse von neun Studien zeigte außerdem, dass 17 % der Patienten mit remittierten Angstzuständen, die ihre Antidepressiva abgesetzt und dann wieder aufgenommen hatten, Tachykardien aufwiesen.

Um die Tachykardie zu verringern, schlug Dr. Van Balkom vor, bei Patienten mit weniger komplizierten Angstzuständen alternative Optionen zu Antidepressiva zu wählen und die langfristige Einnahme von Antidepressiva in Betracht zu ziehen, sobald diese Medikamente eingesetzt werden.

Dr. Batelaan stimmte dieser Einschätzung zu und zog eine Analogie zu Diabetes Typ 2. „Man beginnt mit einer Diät und rät dem Patienten, abzunehmen, und wenn das nicht gelingt, geht man zu einem anderen Mittel über und stellt fest, dass es lebenslang wirkt. Vielleicht müssen wir zwischen antidepressiven Therapien und . Aber wenn man mit ihnen beginnen muss, sollte man sich darüber im Klaren sein, dass eine schwierige Entscheidung bevorsteht.“