Esketamin bei behandlungsresistenten Depressionen

Es gibt gute Nachrichten für Menschen mit schweren behandlungsresistenten Depressionen: Esketamin ist eine bahnbrechende Therapie, die innerhalb weniger Stunden Linderung bei schweren Depressionen verschaffen kann. „Zum ersten Mal seit 60 Jahren haben wir ein neues Antidepressivum, das nicht nur ein Ableger bestehender Medikamente ist“, sagt Dr. Adam Kaplin, Psychiater am Johns Hopkins Medicine. Für manche Menschen ist die Esketamin-Therapie revolutionär und gibt ihnen die Chance, zum ersten Mal seit Jahrzehnten ein Leben ohne Depressionen zu führen.“

Was ist Esketamin?

Esketamin wird aus dem Medikament Ketamin hergestellt, einem Narkosemittel, das seit vielen Jahren auch zur Behandlung von Depressionen eingesetzt wird. Aber erst vor kurzem wurde Esketamin, eine stärkere Version von Ketamin, von der FDA speziell für die Verwendung als Nasenspray für Menschen mit behandlungsresistenten Depressionen zugelassen.

Esketamin ist von einem Teil des Ketaminmoleküls abgeleitet“, sagt Kaplin, der das Medikament drei Jahre lang untersucht hat. „Da es wirksamer ist, kann man es in einer niedrigeren Dosis verwenden und hat theoretisch weniger Nebenwirkungen. Jetzt, da es in einer intranasalen Version erhältlich und von der FDA zugelassen ist, ist es wahrscheinlicher, dass die Krankenkassen die Kosten für die Behandlung übernehmen.

Wie läuft eine Esketamin-Behandlung ab?

Esketamin kann wie Ketamin in den ersten zwei Stunden nach der Behandlung zu Wahrnehmungsstörungen führen, weshalb es in einer Klinik verabreicht werden muss. Die Behandlung mit Esketamin-Nasenspray erfolgt ambulant.

Bei dem Nasenspray verabreichen Sie sich unter ärztlicher Aufsicht drei Dosen im Abstand von fünf Minuten. Sie bleiben in der Klinik unter ärztlicher Beobachtung, bis mögliche Nebenwirkungen abgeklungen sind.

Esketamin muss in Verbindung mit einem herkömmlichen Antidepressivum angewendet werden. Esketamin soll für eine rasche Linderung der depressiven Symptome sorgen, bis die Wirkung des anderen Medikaments einsetzt.

Wer ist ein guter Kandidat für eine Esketamin-Therapie?

Zurzeit ist Esketamin für Menschen mit behandlungsresistenten Depressionen zugelassen. Das bedeutet, dass sie mindestens zwei andere Antidepressiva (jeweils mindestens sechs Wochen lang) ausprobiert haben und keine Remission oder eine mindestens 50-prozentige Verbesserung der Stimmung erreicht haben.

Für Menschen, die mit anderen Antidepressiva keinen Erfolg hatten, bietet Esketamin die Möglichkeit zu erfahren, wie es ist, keine Depression zu haben“, sagt Kaplin. Es gibt ihnen die Hoffnung, dass sie sich mit der richtigen Behandlung besser fühlen können.“

Wie behandelt Esketamin Depressionen?

Esketamin und der verwandte Wirkstoff Ketamin sind aus mehreren Gründen hochwirksame Mittel zur Behandlung von Depressionen:

Die antidepressive Wirkung von Esketamin beruht auf einem anderen Mechanismus als die anderer Medikamente. Herkömmliche Antidepressiva erhöhen den Gehalt an natürlich vorkommenden Chemikalien wie Serotonin, Noradrenalin und Dopamin. Diese Stoffe sind Botenstoffe, die die Kommunikation zwischen den Gehirnzellen vermitteln. Die Theorie besagt, dass eine größere Menge dieser Neurotransmitter eine bessere Kommunikation zwischen den Gehirnzellen ermöglicht und sich positiv auf die Stimmung auswirkt.

Esketamin wirkt auf ähnliche Weise, aber im Gegensatz zu anderen Antidepressiva erhöht es den Glutamatspiegel, den am häufigsten vorkommenden chemischen Botenstoff im Gehirn. Das Ergebnis? Eine größere Wirkung auf mehr Gehirnzellen gleichzeitig.

Menschen mit Depressionen erhalten schnelle Linderung

Gemeinsame Antidepressiva wirken langsam. Es dauert oft mehrere Wochen, bis sich das Befinden von Menschen mit Depressionen spürbar verändert, sagt Kaplin. Esketamin hingegen wirkt sofort auf die Gehirnzellen und lindert die depressiven Symptome innerhalb weniger Stunden.

Esketamin vermindert Selbstmordgedanken

Konventionelle Antidepressiva können zu Beginn der Behandlung Selbstmordgedanken verstärken, insbesondere bei Kindern und jungen Erwachsenen. Esketamin ist neben Lithium, das häufig bei bipolaren Störungen verschrieben wird, das einzige Medikament, das nachweislich die Selbstmordgedanken verringert, so Kaplin. Obwohl Esketamin derzeit nicht für diesen Zweck zugelassen ist, zieht die FDA dies in Betracht.

Es ist wirksam bei behandlungsresistenten Depressionen

Bis zu 33 % der Menschen mit Depressionen sprechen nicht auf mehrere Arten von herkömmlichen Antidepressiva an. Esketamin reduziert in klinischen Studien die Depressionssymptome bei der Mehrheit dieser Menschen.

Die einzige andere zugelassene medikamentöse Therapie für behandlungsresistente Depressionen ist eine Kombination aus Olanzapin (einem Antipsychotikum) und Fluoxetin (einem herkömmlichen Antidepressivum). Diese Behandlung hat jedoch erhebliche Langzeitwirkungen, zu denen eine erhebliche Gewichtszunahme, Stoffwechselveränderungen, Diabetes und Bluthochdruck gehören.

Esketamin hilft dem Gehirn, neue Verbindungen zu bilden

Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass unbehandelte Depressionen langfristige Hirnschäden verursachen und ein Risikofaktor für Demenz sind. Studien zeigen, dass bei Menschen mit Depressionen der Hippocampus, eine für das Gedächtnis und das Lernen wichtige Hirnregion, um bis zu 20 % schrumpft. Esketamin kann jedoch den schädlichen Auswirkungen von Depressionen entgegenwirken.

Studien an Tieren zeigen, dass die Verbindungen zwischen den Gehirnzellen unter chronischem Stress abnehmen, doch Esketamin kehrt diese stressbedingten Veränderungen um. „Esketamin unterscheidet sich von anderen Antidepressiva dadurch, dass es nicht nur die neurotoxischen Auswirkungen von Depressionen auf das Gehirn verhindert, sondern auch eine wachstumsfördernde Wirkung zu haben scheint“, erklärt Kaplin.

Hat Esketamin Nebenwirkungen?

Die Therapie mit Esketamin kann eine Vielzahl von Nebenwirkungen haben. Die dramatischsten sind Halluzinationen und das Gefühl, von sich selbst oder der Realität abgekoppelt zu sein. Allerdings erreichen die Nebenwirkungen in der Regel nach 40 Minuten ihren Höhepunkt und klingen innerhalb von zwei Stunden nach der Behandlung ab.

Die stärksten Nebenwirkungen sind während der ersten beiden Behandlungen zu erwarten. Danach lassen die Symptome in der Regel nach. Andere Nebenwirkungen können sein:

• Brechreiz
• Schläfrigkeit
• Erhöhter Blutdruck
• Betrunkenheitsgefühl
• Kopfschmerzen

Wenn Sie das Gefühl haben, dass die Behandlung Ihrer Depression nicht anschlägt, sprechen Sie mit Ihrem Psychiater, um zu sehen, ob eine Esketamin-Therapie für Sie in Frage kommt.