Variación de la anatomía hiliar en un riñón con rotación incompleta asociada a vasos renales accesorios Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P

INFORME DE CASO

Año : 2014 | Volumen : 7 | Número : 5 | Página : 645-647

Variación de la anatomía hiliar en un riñón con rotación incompleta asociada a vasos renales accesorios
Smita Singh Banerjee, Vaishali Paranjape, Vasanti Arole, P Vatsalaswamy
Departamento de Anatomía, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Hospital and Researh Centre, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra, India

Dirección de correspondencia:
Vaishali Paranjape
B3, 4 Sarita Society, Near Karve Statue, Kothrud, Pune – 411 038, Maharashtra
India

Fuente de apoyo: Ninguna, Conflicto de intereses: Ninguno

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DOI: 10.4103/0975-2870.140479

Durante la disección rutinaria de pregrado en un cadáver masculino adulto se observó un riñón izquierdo incompletamente rotado, con variaciones en la anatomía hiliar asociadas a vasos renales accesorios. El riñón izquierdo mostraba tres vasos renales accesorios. Dos arterias renales y una vena entraban en el polo inferior del riñón izquierdo. El hilio del riñón estaba orientado hacia delante y estaba cerca del polo superior, y el uréter discurría por la superficie anterior del riñón. Esto se asoció con una variación en la disposición de las estructuras en el hilio. Las estructuras encontradas en el hilio desde la superficie hasta la profundidad eran: El uréter, una vena renal y dos arterias renales. El uréter estaba anteroinferior y lateral a la vena renal. Las arterias renales eran posterosuperiores y posteroinferiores a la vena renal. La anomalía rotacional asociada a la presencia de vasos renales accesorios adquiere importancia durante la realización de procedimientos percutáneos en relación con el riñón, el cribado de donantes y también durante la interpretación de diversos procedimientos de diagnóstico radiológico relacionados con el riñón.

Palabras clave: Vasos renales accesorios, riñón con rotación incompleta, arteria polar, anatomía hiliar renal

Cómo citar este artículo:
Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P. Variación de la anatomía hiliar en un riñón con rotación incompleta asociada a vasos renales accesorios. Med J DY Patil Univ 2014;7:645-7

Cómo citar esta URL:
Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P. Variation of hilar anatomy in an incompletely rotated kidney associated with accessory renal vessels. Med J DY Patil Univ 2014 ;7:645-7. Disponible en: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2014/7/5/645/140479

Introducción

El riñón derecho se encuentra a un nivel ligeramente inferior al del izquierdo, por lo que el plano transpilórico pasa por la parte superior del hilio del riñón derecho y por la parte inferior del hilio del riñón izquierdo. El hilio de ambos riñones está orientado medialmente. En el hilio, la vena renal se ve anterior y la pelvis del uréter se ve posterior a la arteria renal. Las arterias renales izquierda y derecha nacen de la cara lateral de la aorta abdominal justo por debajo del origen de la arteria mesentérica superior, a nivel de la vértebra L1. La arteria renal derecha es más larga y más alta que la izquierda. La arteria renal y sus ramas se encuentran entre la vena renal y la pelvis del uréter. Cada arteria renal se divide en una división anterior y otra posterior. Las ramas de la división anterior irrigan los segmentos apical, superior, medio e inferior. La división posterior irriga el segmento posterior del riñón. Estos cinco segmentos están siempre presentes y no hay circulación colateral entre estos segmentos. El conocimiento de la presencia de un vaso extra renal y la variación de las estructuras hiliares es esencial mientras se realizan diversos procedimientos quirúrgicos, invasivos y de trasplante renal, y también durante la interpretación de diversas técnicas radiológicas relacionadas con el riñón.

Informe de un caso

Se observaron múltiples variaciones en el riñón izquierdo de un cadáver masculino adulto. El hilio del riñón estaba orientado hacia delante y estaba más cerca del polo superior. Las variaciones en las estructuras observadas en el hilio eran las siguientes: La pelvis del uréter se colocó lateral e inferior a la vena renal. De las dos ramas de la arteria renal que entraban en el hilio, una rama entraba por encima y la otra por debajo de la vena renal, en el hilio del riñón izquierdo. El uréter descendía además a la superficie anterior del riñón. Dos arterias renales accesorias, acompañadas de una vena entraban en el polo inferior del mismo riñón. Ambas arterias renales accesorias eran ramas de la aorta abdominal. La vena renal accesoria era inferior a las arterias renales accesorias y pasaba por detrás de las arterias ilíacas comunes. Drenaba en la vena ilíaca común izquierda.

Figura 1: (a) Hilio colocado anteriormente; (b) Uréter anteroinferior a los vasos renales; (c y d) Arterias renales accesorias del polo inferior; (e) Vena renal accesoria; (f) Arteria mesentérica inferior; (g) Aorta abdominal; (h) Vena renal izquierda Haga clic aquí para ver

Figura 2: (a) Vena renal accesoria; (b y c) Arterias renales accesorias; (d) Arteria mesentérica inferior; (e) Aorta abdominal; (f) Vena cava inferior; (g) Vena renal izquierda; (h) Arteria renal izquierda Haga clic aquí para ver

Discusión

Una arteria que surge de la aorta además de la arteria renal principal se denomina arteria renal accesoria. Una arteria que surge de fuentes distintas a la aorta se denomina arteria renal aberrante. La incidencia de las anomalías vasculares relacionadas con la arteria renal es de alrededor del 30%. Sin embargo, la coexistencia de múltiples vasos y la variación de la anatomía hiliar, en un riñón parcialmente rotado es un fenómeno a discutir.
La mayoría de las anomalías de la arteria renal se deben al cambio de posición del riñón, como parte de su desarrollo y ascenso normal. Los riñones se desarrollan a partir del mesodermo intermedio en la región pélvica. Posteriormente ascienden a la región lumbar, que es su posición adulta. En la región pélvica son abastecidos por ramas de la arteria ilíaca interna o de la arteria ilíaca común. A medida que el riñón asciende a la región lumbar, su irrigación arterial también se desplaza sucesivamente de la ilíaca común a la aorta abdominal. Felix ha dividido nueve pares de arterias mesonéfricas laterales en un feto de 18 mm en los grupos craneal, medio y caudal. El grupo medio constituye los pares tercero, cuarto y quinto. Este grupo medio permanece posteriormente como arterias renales, y la persistencia de más de una arteria del grupo medio conduce a la aparición de una arteria renal accesoria. La presencia de una arteria renal accesoria/aberrante/anormal en el polo inferior es de hecho un vaso segmentario que es un vaso fetal persistente, con un origen anormal.
La ocurrencia de arterias polares inferiores encontradas en tres estudios diferentes fue del 10,8, 3 y 5,3%, respectivamente. ,,
Se observaron dos arterias renales en el lado derecho, además de la arteria renal normal. La arteria colocada cranealmente entraba en la cara anterior del riñón 4 cm por debajo del polo superior, mientras que la arteria colocada caudalmente entraba en el polo inferior, según informan Neelesh Kanaskar et al.
Abt et al. informaron de un caso de un hombre de 37 años que padecía neurofibromatosis de tipo 1. Su angiografía reveló dos arterias renales, una normal y otra polar inferior, con alteración aneurismática. El paciente sufrió una nueva rotura espontánea de la polar, así como de la arteria renal principal derecha, y la nefrectomía se hizo inevitable.

Esta amplia diferencia en la incidencia de las arterias polares inferiores y las complicaciones asociadas a ella justifican definitivamente el conocimiento de su existencia y la disección meticulosa del polo inferior mientras se moviliza el riñón.
Pollack H y McClennan B L son de la opinión de que la rotación renal tiene lugar antes de la vascularización definitiva. Este proceso ocurre entre los 38 y 49 días de desarrollo, durante el ascenso del riñón. El metanefros en desarrollo rota desde la posición dorsomedial a una posición más lateral, en relación con el sistema colector, lo que hace que el hilio del riñón acabe rotando desde la posición anterior a la medial. En la no rotación, la pelvis renal se presenta ventralmente en relación con la masa renal. En la rotación incompleta se presenta ventromedialmente. La pelvis renal se ve anteriormente en nuestro caso.
Sin embargo, según el SB de Bauer la ramificación ureteral induce la diferenciación del tejido metanéfrico, diferentes grados de ramificación desigual resultan en varias formas de malrotación. Se ha postulado que la rotación es una consecuencia de la ramificación desigual de los sucesivos órdenes de árboles ureterales. Si la ramificación ventral es excesiva, se desarrolla más parénquima en sentido ventral y la pelvis renal parece rotar en sentido medial. En nuestro caso, probablemente el árbol ureteral se ramificó menos en el aspecto ventral, lo que condujo a una rotación incompleta, por lo que el hilio estaba orientado hacia la parte anterior.
Ruta N Ramteerthankar et al. encontraron desrotación bilateral de los riñones en un cadáver femenino, sin ninguna variación asociada. Ingole I.V. Ghosh S. K informaron de un caso de riñón girado lateralmente a la derecha detectado por pielografía intravenosa en una paciente investigada por síntomas urinarios. Wai-Yan Wong et al. informaron del ingreso de un paciente para una investigación adicional después de que se observara una supuesta lesión hiperecoica en el polo medio del riñón derecho en la renosonografía. La angiografía confirmó que la lesión hiperecoica era de la arteria renal derecha, presente ventralmente a la Vena Cava Inferior y que entraba lateralmente, orientada hacia el hilio renal derecho.
Hasta ahora se han documentado diversas anomalías en la literatura. La disponibilidad de una enorme cantidad de datos sobre la presencia de múltiples arterias renales, categorizadas como arterias accesorias, aberrantes, adicionales o extra renales, unilaterales o bilaterales, arterias polares superiores e inferiores, apunta necesariamente a la necesidad de una nomenclatura y clasificación de las arterias renales uniforme e internacionalmente aceptable. La coexistencia de múltiples variantes, como se observa en nuestro caso, es poco frecuente, por lo que adquiere gran importancia y debe documentarse, ya que el uso de riñones con múltiples arterias renales de donantes vivos requerirá un manguito aórtico común más largo del donante y pueden surgir dificultades para lograr múltiples anastomosis arteriales en el receptor. Esto puede provocar un tiempo prolongado de isquemia, una hipertensión mal controlada y, en ocasiones, el rechazo del injerto. El conocimiento de la anatomía vascular renal es importante para los nefrólogos a la hora de realizar una nefrostomía percutánea o una biopsia renal, y para los cirujanos a la hora de tratar tumores retroperitoneales.

El cribado meticuloso de los donantes y de los pacientes urológicos es imprescindible para descartar variaciones en la anatomía vascular del riñón, y resulta obligatorio para evitar complicaciones intraoperatorias y postoperatorias.

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Figuras

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