Una encuesta sobre la aplicación de la presión cricoidea en una única institución en Etiopía

Método y materiales

Este estudio se llevará a cabo en el hospital especializado integral Ayder en Mekelle, que se encuentra en la parte sur de Tigray, Etiopía. El servicio de anestesia del hospital está a cargo de 34 anestesistas no médicos, de los cuales 12 tienen una Maestría en Ciencias (MSc) en anestesia y 22 tienen una Licenciatura en Ciencias (BSc) en anestesia. Proporciona más de 7.000 atenciones quirúrgicas y anestésicas utilizando 9 quirófanos para 10 especialidades y subespecialidades, entre las que se incluyen la neurocirugía, la cirugía obstétrica y la cirugía pediátrica.

Esta encuesta institucional transversal se realizó mediante cuestionarios estructurados autoadministrados. Tras tomar el consentimiento informado oral y escrito, se pidió a los voluntarios que rellenaran los cuestionarios sobre su práctica habitual y sus conocimientos sobre la aplicación de la presión cricoidea. Los resultados se analizaron con el programa SPSS (versión 20) una vez compilados y depurados los datos. Los resultados de la estadística descriptiva se presentaron como porcentajes del total de respuestas. El estudio se llevó a cabo del 3 de abril al 3 de mayo de 2019 en el hospital especializado integral Ayder.

Resultados

Un total de 30 anestesistas participaron en el estudio con una tasa de respuesta del 87%. De ellos, el 83% había aplicado presión cricoidea para la inducción de secuencia rápida más de 50 casos en su experiencia laboral. La mayoría, el 93%, había aprendido a aplicar la presión cricoidea en un paciente real durante su práctica clínica de los instructores de anestesia y el 7% ha aprendido sólo leyendo (Tabla 1).

También evaluamos el conocimiento de la aplicación cricoidea. El 83% identificó la posición anatómica correcta del cartílago cricoides. El 100% de los participantes respondió que la presión cricoidea se aplica para evitar la aspiración del contenido estomacal durante la inducción de la anestesia (Tabla 2).

La respuesta correcta para la fuerza aplicada sobre el cartílago cricoidea durante la inducción de secuencia rápida en un paciente despierto y anestesiado fue del 50%. El 30% de los encuestados cree que aumentar la presión sobre el cricoides es la medida correcta si el paciente vomita/regurgita y sólo el 50% respondió que liberar la fuerza y aspirar la orofaringe es la medida correcta (Tabla 2).

La mayoría, el 90%, de los encuestados no ventilan con máscara durante la inducción de secuencia rápida y aspiran la sonda nasogástrica si está presente. La mitad, el 43%, de los encuestados ha presenciado regurgitación durante la aplicación de la presión cricoidea y el 93% no retira la sonda nasogástrica antes de la inducción de secuencia rápida. El 70% ha experimentado dificultades para la intubación endotraqueal durante la aplicación de la presión cricoidea (Tabla 3).

Discusión

La mayoría de los estudios sobre las prácticas de los anestesistas en relación con la aplicación de la presión cricoidea muestran un conocimiento teórico deficiente y uniforme entre todas las categorías de personas y una variación inaceptable en la realización de la maniobra, que a menudo deja al paciente en riesgo .

Esta encuesta se realizó para determinar la práctica de la aplicación de la presión cricoidea aquí en el ACSH. Muy pocos institutos de enseñanza en nuestro país disponen de modelos donde se pueda practicar la aplicación de la presión cricoidea para indicar las fuerzas que se deben utilizar y esos centros no realizan una evaluación práctica de la realización de la PC por parte de los anestesistas.

El 93% de los anestesistas había aprendido a aplicar la presión cricoidea en un paciente durante las prácticas clínicas o las adscripciones de los estudiantes, lo que muestra un valor muy alto que un estudio realizado en Nueva Zelanda que muestra que sólo el 53% fue enseñado en un paciente real. En este mismo estudio, alrededor del 20% había aprendido sobre un modelo o maniquí, mientras que nuestro estudio muestra que nadie tuvo esa experiencia. La razón de esto podría ser que la mayoría de las escuelas de anestesia en Etiopía no enseñan a sus estudiantes en un laboratorio de habilidades sobre la aplicación apropiada de la presión cricoidea. Dado que los encuestados son graduados de diferentes escuelas de anestesia de Etiopía, esto nos indica que nuestros métodos de enseñanza deberían incluir la enseñanza en el laboratorio de habilidades sobre la aplicación de la presión cricoidea en un modelo (maniquí).

Para las preguntas de conocimiento sobre la posición anatómica del cartílago cricoidea y su uso, los resultados fueron del 83% y el 100% respectivamente. El mismo resultado se observó en el estudio realizado en Nueva Zelanda. Esto podría deberse a que este hospital es un hospital docente y la mayoría de ellos son instructores. En este estudio, sólo el 67% de ellos respondieron correctamente a la presión aplicada sobre el cartílago cricoides, lo que supone un resultado ligeramente superior al del estudio realizado por Korula G, que fue del 27%. Esta discrepancia podría deberse a la pequeña muestra que hemos utilizado y el resultado podría estar falsamente inflado.

En 1983 un estudio realizado sobre el personal de quirófano en el Reino Unido y los Estados Unidos mostró que el 70% había experimentado un problema con la aplicación de la presión cricoidea que exponía al paciente a riesgos de regurgitación. El 10% había presenciado una regurgitación en ese grupo. Esto contrasta con nuestro hallazgo de que el 57% había experimentado regurgitación durante la inducción de secuencia rápida. La razón de este asombroso resultado podría explicarse desde muchas perspectivas. Muchos, el 33%, no identificaron las fuerzas correctas utilizadas en la aplicación de la presión cricoidea. Los problemas asociados a la distorsión de la vía aérea, es decir, la difícil colocación del laringoscopio, la compresión faríngea y la distorsión laríngea. Se ha visto que las fuerzas incrementales del cricoides cuando se aplican en sujetos despiertos conducen a la dificultad en la respiración en la mitad de ellos.

Los estudios endoscópicos que evalúan el efecto de la presión del cricoides en el cartílago cricoides y las cuerdas vocales muestran que a fuerzas de hasta 44 N causan dificultad en la ventilación estaba presente en el 50% de los sujetos y el cierre de las cuerdas vocales se produjo en el 60%. El fracaso de la ventilación fue menor a 20 N que a 44 N . Esto explica la razón por la que el 70% de los participantes en este estudio experimentaron dificultades de intubación, lo cual es un resultado más alto que el estudio realizado en la India, que fue del 55%. Esto podría deberse a que en nuestro estudio sólo el 76% de los participantes contaban con anestesistas o asistentes de anestesia para aplicar la presión cricoidea por ellos, sin embargo, en el estudio anterior era de alrededor del 90%.

La formación marca la diferencia en la aplicación adecuada de la presión cricoidea en pacientes con el estómago lleno. Una única sesión de entrenamiento utilizando maniquíes ha demostrado que provoca una notable mejora en el rendimiento . El uso de instrucciones sencillas de forma comprensible sobre la fuerza requerida y el uso de simuladores para la formación práctica mejora aún más el rendimiento . Además, una técnica barata y sencilla como el uso de una jeringa de 50 ml y la presión del émbolo es fiable y está relacionada de forma lineal con la fuerza aplicada entre 20 N y 50 N, tal y como explican Flucker et al.

Conclusión

De este estudio se desprende que un número significativo de anestesistas tenía un menor conocimiento de la fuerza correcta necesaria para aplicar en el cartílago cricoides, presenció la regurgitación del contenido estomacal y la mayoría experimentó dificultades en la intubación mientras se mantenía la presión cricoides. El uso de un modelo sencillo para la formación en las instituciones académicas superiores o la formación en los cursos de actualización para las personas que participan en la aplicación de la presión cricoidea, además de la base teórica, puede mejorar la calidad del buen rendimiento de la aplicación de la presión cricoidea.