Tratamiento de la psoriasis eritrodérmica: de la junta médica de la National Psoriasis Foundation

Antecedentes: La psoriasis eritrodérmica es una forma grave de psoriasis que puede aparecer de forma aguda o seguir un curso crónico. Existen varias opciones de tratamiento, pero en general hay pocos datos basados en la evidencia para guiar a los médicos en el manejo de estos casos difíciles.

Objetivo: Nuestro objetivo fue crear recomendaciones de tratamiento para ayudar a los dermatólogos a tratar a los pacientes con psoriasis eritrodérmica.

Métodos: Se convocó un grupo de trabajo de la Junta Médica de la Fundación Nacional de Psoriasis para evaluar las opciones de tratamiento de la psoriasis eritrodérmica o exfoliativa. Las reuniones se celebraron por teleconferencia y fueron coordinadas y financiadas por la National Psoriasis Foundation. Se llegó a un consenso sobre el tratamiento de la psoriasis eritrodérmica. Se realizó una revisión de la literatura para examinar las opciones de tratamiento de la psoriasis eritrodérmica y la solidez de la evidencia de cada opción.

Resultados: No existen pruebas científicas de alta calidad en las que basar las recomendaciones de tratamiento. El tratamiento debe ser dictado por la gravedad de la enfermedad en el momento de la presentación y las comorbilidades del paciente. La ciclosporina y el infliximab parecen ser los agentes de acción más rápida para el tratamiento de la psoriasis eritrodérmica. La acitretina y el metotrexato también son opciones adecuadas de primera línea, aunque suelen actuar más lentamente. Los médicos que tratan a los pacientes con psoriasis eritrodérmica pueden considerar una serie de fármacos de segunda línea, como el etanercept o la terapia combinada. La terapia combinada puede ser más eficaz que un enfoque de agente único; hay una escasez de datos científicos en esta área. Todos los pacientes deben ser evaluados para detectar una infección subyacente. Los cuidados de apoyo pueden ayudar a controlar la enfermedad y los síntomas del paciente si se instituyen adecuadamente. Los médicos deben evitar los agentes potencialmente exacerbantes al tratar esta difícil enfermedad.

Limitaciones: Hay pocos estudios de alta calidad que examinen las opciones de tratamiento para la psoriasis eritrodérmica.

Conclusión: El tratamiento de los pacientes con psoriasis eritrodérmica exige un conocimiento profundo de las opciones terapéuticas disponibles. El tratamiento debe basarse en la agudeza de la enfermedad y las comorbilidades subyacentes del paciente. Los datos disponibles para comparar las opciones de tratamiento de la psoriasis eritrodérmica son limitados. Son necesarios más estudios para explorar el algoritmo de tratamiento óptimo para estos pacientes.