Terapia renal sustitutiva en la unidad de cuidados intensivos

Objetivo: Presentar una visión general de los principios de la terapia de reemplazo renal, su aplicación en el paciente crítico y una actualización de la investigación reciente en esta área.

Fuentes de datos: Artículos y resúmenes publicados de revisión por pares sobre los efectos beneficiosos de la terapia de reemplazo renal continua (CCRT) en el paciente crítico.

Resumen de la revisión: La terapia de reemplazo renal utiliza dializadores que permiten que el soluto y el disolvente se muevan a través de membranas semipermeables de forma convectiva o difusiva. En el paciente crítico, el acceso vascular percutáneo y la mejora de las máquinas de diálisis, han facilitado el manejo de la unidad de cuidados intensivos de la insuficiencia renal aguda en estos pacientes. En la actualidad, la RCC se utiliza con mayor frecuencia para tratar al paciente crítico con insuficiencia renal aguda, ya que es menos probable que produzca hipotensión en comparación con la hemodiálisis intermitente. Sin embargo, la RTC se ha ampliado para tratar a pacientes en estado crítico con insuficiencia orgánica múltiple, con la demostración de que es capaz de eliminar o adsorber mediadores putativos de la disfunción orgánica. Aunque hay datos experimentales y clínicos no controlados que han sugerido que esta forma de terapia es beneficiosa, actualmente no hay ensayos prospectivos aleatorios y controlados que hayan confirmado este beneficio cuando se utiliza en estos pacientes.

Conclusiones: La terapia de sustitución renal continua se ha convertido en algo habitual en el manejo de los pacientes críticos con insuficiencia renal aguda. Tiene la ventaja de provocar menos hipotensión y un retorno más gradual del estado de líquidos y electrolitos, en comparación con la hemodiálisis intermitente. Pruebas recientes sugieren que también puede ser un inmunomodulador útil y puede ser beneficioso en el tratamiento de pacientes con insuficiencia orgánica múltiple.