Taquicardia fetal no complicada en el parto: Dilemas e incertidumbres – Irish Medical Journal

La taquicardia fetal (TF) se describe como el aumento de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) basal por encima de 160 lpm. La taquicardia fetal leve se describe como 161-180 lpm y la taquicardia grave se define como superior a 180 lpm durante al menos tres minutos. Las causas de la taquicardia fetal incluyen la fiebre materna, la deshidratación o la ansiedad, la cetosis materna, los medicamentos como los anticolinérgicos, los simpaticomiméticos como la terbutalina, el movimiento fetal, el feto prematuro, la tirotoxicosis materna y la anemia materna1. La taquicardia fetal se considera significativa (cualquier rango >160-180bpm) en presencia de pirexia materna ya que se sospecha de corioamnionitis. La arritmia fetal o el defecto congénito se asocian a una FCF superior a 200 lpm. La taquicardia de la FCF basal representa un aumento del tono del sistema nervioso autónomo simpático y o una disminución del tono del sistema nervioso autónomo parasimpático1.

La taquicardia fetal complicada en presencia de desaceleraciones o de fiebre materna condicionan la decisión del parto ante el sufrimiento fetal y la sospecha de corioamnionitis respectivamente. Sin embargo, en la práctica clínica diaria, no es fácil tratar la taquicardia no complicada porque los clínicos no tienen una guía clara para intervenir en casos de taquicardia fetal no complicada en ausencia de pirexia materna cuando la taquicardia no se estabiliza incluso cuando se han explorado medidas conservadoras como la inclinación lateral izquierda, la hidratación y el control del dolor. Por lo tanto, el dilema al que se enfrentan los médicos en el parto es «¿qué duración de la taquicardia fetal sin complicaciones es significativa y cuánto tiempo es seguro el tratamiento conservador en ausencia de pirexia materna y desaceleración? ¿Debe limitarse el tratamiento conservador con espera vigilante a 30-45 minutos, 45-90 minutos o más de 90 minutos? Una opción que puede estar disponible es realizar una muestra de sangre fetal (FBS) si es factible hacerlo en el parto. Pero de nuevo aparece otro dilema: ¿cuándo realizar la FBS en caso de taquicardia fetal sin complicaciones? ¿Debe realizarse en los 30-45 minutos, en los 45-90 minutos o en más de 90 minutos desde el inicio del tratamiento conservador, como la inclinación lateral izquierda, la hidratación y el control del dolor? Otra gran pregunta que surge es si la realización de la FBS está realmente justificada en la taquicardia fetal no complicada en ausencia de desaceleración…

Sabemos que la hipoxia fetal, las anomalías cardíacas congénitas y la taquicardia fetal en sí misma pueden causar una disminución de la variabilidad, por lo que se puede argumentar que la taquicardia fetal con una variabilidad reducida no es un signo tranquilizador y puede justificar el parto. Sin embargo, la evidencia muestra que la taquicardia fetal con variabilidad reducida en casos de hipoxia intraparto siempre irá precedida de desaceleraciones2. Por lo tanto, los clínicos pueden enfrentarse a otro dilema en los casos en los que la taquicardia fetal no va precedida de una desaceleración en ausencia de fiebre materna. Para pecar de precavidos, posiblemente la mayoría de los clínicos seguirán sospechando una infección en la taquicardia fetal con una variabilidad reducida en ausencia de pirexia materna o de desaceleraciones precedidas; sin embargo, la cuestión del papel y la duración de la gestión expectante/conservadora y la ausencia de una orientación clara por parte de los organismos profesionales con respecto a la urgencia del parto conlleva complejas cuestiones de seguridad fetal, gestión de riesgos y litigios.

Dr Junaid Rafi MBBS, MRCPI, EFOG-EBCOG, DFSRH
Ipswich Hospital NHS Trust, Heath Road, Ipswich, IP4 5PD, UK