Subluxación anterior de cadera por cifosis degenerativa lumbar e inclinación pélvica posterior

Abstract

La subluxación anterior no traumática y la luxación de la articulación de la cadera son extremadamente raras. Una mujer de 58 años acudió a nuestra consulta externa con dolor en la cadera izquierda de 15 años de duración. No había antecedentes de traumatismos ni de otras enfermedades. El dolor de cadera sólo se producía al caminar y no en reposo. La exploración física demostró que no había sensibilidad en la articulación de la cadera. La amplitud de movimiento de ambas articulaciones de la cadera era casi normal. No se observó laxitud de otras articulaciones. La densidad mineral ósea de la columna lumbar y del fémur proximal confirmó el diagnóstico de osteoporosis. Una radiografía simple mostró cambios osteoartríticos en las articulaciones de la cadera, una severa inclinación pélvica posterior y un desplazamiento superior de ambas cabezas femorales, especialmente en posición de pie. La tomografía computarizada tridimensional (3DCT) reveló una subluxación anterior de ambas cabezas femorales. Siete años después de la visita inicial, ambas articulaciones de la cadera mostraban una progresión hacia la osteoartritis grave. Aunque la causa exacta sigue sin estar clara, la cifosis lumbar, la inclinación pélvica posterior y la disminución de la cobertura acetabular pueden haber influido en el caso actual. Debemos tener en cuenta estos factores cuando examinemos a pacientes con artrosis de cadera.

1. Introducción

La subluxación y luxación de la articulación de la cadera son generalmente lesiones de alto impacto, y la subluxación y luxación anterior no traumática son extremadamente raras. Describimos aquí un caso de subluxación anterior bilateral de cadera posiblemente relacionada con cifosis degenerativa lumbar e inclinación pélvica posterior.

2. Presentación del caso

Una mujer de 58 años acudió a nuestra consulta externa con dolor de cadera izquierda de 15 años de duración. No había antecedentes de traumatismos ni de otras enfermedades. El dolor de cadera sólo se producía al caminar y no en reposo. La exploración física demostró que no había sensibilidad en la articulación de la cadera, y la prueba de Patrick fue negativa. La amplitud de movimiento de ambas articulaciones de la cadera era casi normal: la flexión era de 140/140 grados (derecha/izquierda), la abducción de 35/35 grados y la aducción de 10/10 grados. No se observó laxitud de otras articulaciones. No había ningún valor anormal en los exámenes de laboratorio. La densidad mineral ósea de la columna lumbar (L2-4, 0,643 g/cm2, -score: -3,41 S.D.) y del fémur proximal (0,760 g/cm2, -score: -1,99 S.D.) confirmó el diagnóstico de osteoporosis. La radiografía simple de la pelvis en posición supina (Figura 1(a)) y de pie (Figura 1(b)) mostró cambios osteoartríticos de las articulaciones de la cadera y una grave inclinación pélvica posterior al visualizar el desplazamiento superior de ambas cabezas femorales. Los ángulos lumbosacros (LSA) en posición tumbada y de pie eran de 27 y 6 grados, respectivamente (Figura 2). La cifosis de las vértebras lumbares aumentaba en bipedestación (Figura 2). Los ángulos centro-borde (ACE) eran de 17/17 grados (derecha/izquierda), los ángulos de Sharp eran de 36/36 grados, y los valores del índice de la cabeza acetabular (ICA) eran de 66/72% (Figura 1) . La tomografía computarizada tridimensional (3DCT) confirmó la subluxación anterior de ambas cabezas femorales (Figura 3). Las distancias desde el centro de la cadera original al centro de la cabeza femoral migrada eran de 10 mm en la cadera derecha y de 9 mm en la cadera izquierda. Se prescribieron antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y se recomendó fisioterapia para entrenar los músculos alrededor de la articulación de la cadera y el uso de un bastón.

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Figura 2

Radiografía lateral de la columna lumbar en decúbito (a) y en bipedestación (b). La cifosis de las vértebras lumbares aumenta en bipedestación.

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Figura 3

Tomografía computarizada tridimensional (3D).tomografía computarizada tridimensional (3DCT) con una vista anteroposterior (a) y vistas laterales de los lados derecho (b) e izquierdo (c) de la articulación bilateral de la cadera. La 3DCT confirmó la subluxación anterior de ambas cabezas femorales.

Siete años después de la visita inicial, ambas articulaciones de la cadera mostraban una progresión hacia la artrosis grave. Se realizó una artroplastia total de cadera derecha, y pudo caminar con un bastón o andador. No se observaron problemas en la articulación de la cadera derecha, como dislocación, en el seguimiento más reciente, 6 años después de la operación.

3. Discusión

La articulación de la cadera es estable porque la cabeza femoral está ampliamente cubierta por el acetábulo. Por lo tanto, la dislocación y la subluxación de la cadera son raras. La luxación y subluxación anterior de la cadera se asocian a enfermedades neurogénicas y congénitas . Sin embargo, no se ha informado previamente de un caso sin dicha enfermedad coexistente.

La columna vertebral, la pelvis y la articulación de la cadera están estrechamente implicadas entre sí, y el dolor en la articulación de la cadera y la región lumbar puede estar asociado, lo que se conoce como síndrome cadera-espina . La cifosis lumbar debida al envejecimiento conduce a la inclinación de la pelvis hacia atrás para ayudar al equilibrio en posición de pie, y la inclinación posterior de la pelvis provoca una disminución de la cobertura de la cara anterosuperior de la cabeza del fémur. Existen algunos informes sobre métodos para evaluar la cobertura anterior del acetábulo . Janzen et al. midieron el CEA de una articulación de cadera normal utilizando imágenes planas verticales obtenidas a través del punto central de la cabeza femoral en varias rotaciones desde 0 (margen acetabular anterior) hasta 90 (margen acetabular lateral) y 180 (margen acetabular posterior) grados mediante 3DCT . En la presente paciente, la 3DCT reveló una marcada disminución de la cobertura acetabular en la zona anterior a la lateral de la cabeza femoral. Cuando comparamos la cobertura acetabular en la presente paciente con la de las articulaciones de cadera normales informadas por Janzen et al, nuestra paciente mostró una cobertura acetabular muy estrecha desde la zona anterior a la lateral de la cabeza femoral (Figura 4).

Figura 4

Tramas comparativos del ángulo centro-borde (ACE) medido por un corte transversal de TC a través del centro de la cabeza femoral para las articulaciones bilaterales de la cadera frente a los valores medios normales comunicados por Janzen et al. Nuestro caso mostró una cobertura acetabular muy estrecha desde la zona anterior a la lateral de la cabeza femoral.

La displasia acetabular es también una de las causas de subluxación de la cadera. La cabeza femoral cubierta por un acetábulo displásico migra gradualmente de forma lateral o anterolateral. En la presente paciente, una radiografía simple mostró una displasia de cadera leve (17/17 grados) en la inclinación pélvica posterior. Sin embargo, los ángulos de Sharp eran normales (36/36 grados) y la 3DCT demostró que no había displasia acetabular (ángulo CE utilizando el centro del acetábulo: 27/30 grados) ni otras deformidades pélvicas en posición normal. Por lo tanto, la causa más probable de esta subluxación anterior es la inclinación pélvica posterior tras una cifosis degenerativa lumbar.

La artroplastia total de cadera (ATC) para pacientes con osteoartritis de la articulación de la cadera que tienen una pelvis con inclinación posterior ocasiona ocasionalmente una luxación anterior debido al aumento de la anteversión en posición de pie . Sin embargo, debemos abstenernos de colocar el encaje acetabular para reducir notablemente la anteversión porque también existe un riesgo de luxación posterior. Más bien, es importante utilizar un diámetro de cabeza femoral mayor y preservar la mayor cantidad posible de tejido blando.

En conclusión, este caso se considera muy raro, con subluxación anterior no traumática que conduce a cambios osteoartríticos de las articulaciones de la cadera. Aunque la causa exacta sigue sin estar clara, la cifosis lumbar, la inclinación pélvica posterior y la disminución de la cobertura acetabular pueden haber influido en el presente paciente.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses en relación con la publicación de este artículo.