Ritmo diurno en química clínica: Una fuente de variación infravalorada

Abstract

El ritmo diurno complica la obtención de muestras de laboratorio clínico al añadir un componente predecible dependiente del tiempo a la variación preanalítica que, si no se tiene en cuenta, degrada la utilidad clínica de los resultados de ciertos analitos. Aquí realizamos una revisión sistemática de la literatura e identificamos, en 56 publicaciones que cumplían nuestros criterios mínimos de inclusión, 30 analitos que sufren variación diurna. Calificamos la calidad de la evidencia de estas publicaciones utilizando un sistema de puntuación de 3 niveles de formulación propia. El rigor del diseño experimental y la concordancia variaron considerablemente entre los estudios. La concentración de analitos osciló considerablemente a lo largo del ciclo día-noche de 24 horas. La mediana del cambio cenital respecto a la concentración nadir (%ZNC) para los 30 analitos fue del 100%. Para poner en perspectiva la magnitud de la variación diurna, evaluamos la fluctuación de la concentración del analito a lo largo del período de 24 horas (variación diurna (%CVdv)) en relación con la fluctuación diaria determinada en un momento fijo durante el período de 24 horas (variación biológica dentro del sujeto (%CVw)). A continuación, dividimos el %CVdv por el %CVw publicado para obtener una nueva métrica denominada índice de variación diurna (IVC). La mediana del IVC para los 16 analitos examinados fue de 2,0, lo que subraya que, para la mayoría de los analitos, la variación diurna fue mayor que el %CVw publicado y resalta la importancia de adherirse a los protocolos que regulan el tiempo de muestreo cuando se trata de estos analitos. Dado que el %CVw es la base del valor de cambio de referencia (RCV) y de varias métricas de calidad, como la métrica Sigma (basada en el error total permitido), el hecho de no regular la hora de recogida de la muestra comprometerá estos objetivos basados en el %CVw. También proporcionamos ejemplos en los que el hecho de no regular la hora de recogida de los analitos que cambian de día compromete su utilidad diagnóstica. No obstante, en su mayor parte, los sitios web de los principales laboratorios de EE.UU. y Europa no estipulan sistemáticamente la recogida en momentos específicos para la mayoría de los analitos identificados aquí.