Resumen 17392: Medición bilateral de la presión arterial: una forma sencilla de reducir el retraso diagnóstico en la disección aórtica aguda tipo a

Introducción: A pesar de su rápida presentación, la mayoría de los pacientes con disección aórtica aguda tipo A (DAA) presentan retrasos significativos en el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico.

Hipótesis: Nos propusimos investigar los factores asociados al retraso en el diagnóstico de la ATAAD en el Reino Unido.

Métodos: Como parte de una auditoría nacional en el Reino Unido, se identificaron los pacientes ingresados en su institución con un diagnóstico conocido de ATAAD entre enero de 2009 y julio de 2011. Mediante un cuestionario estandarizado, se recogieron datos retrospectivos sobre los síntomas de presentación, el tiempo, los posibles diagnósticos diferenciales, el tiempo hasta la intervención quirúrgica y los resultados.

Resultados: Un total de 14 centros presentaron datos sobre un total de 239 pacientes. En el momento de la presentación, el 91,6% eran sintomáticos y la mayoría (74,5%) se presentaron en centros no quirúrgicos. Se registraron las presiones sanguíneas bilaterales de las extremidades superiores en el 48,4% y de éstas el 56,3% tenía una diferencia de presión sanguínea >20mmHg. La mediana de tiempo entre el inicio de los síntomas y el ingreso fue de 2 horas (h), entre el ingreso y el diagnóstico de 4,5 h y entre los síntomas y la operación fue de 14,8 h. El retraso en el diagnóstico fue superior a 3 h en el 63% de los pacientes y a 12 h en el 33%. La mortalidad quirúrgica intrahospitalaria fue del 22,5%. Sólo en 155 (64,9%) pacientes se incluyó la ATAAD en el diagnóstico diferencial en la presentación inicial. La no consideración de la ATAAD fue significativamente mayor en los pacientes que se presentaban sin dolor (52% frente a 29%, p: 0,039) y en los que sólo se midió la PA unilateral (43% frente a 13%, p <0,0001) y significativamente menor en los que se encontró una diferencia de 20 mmHg en la PA entre los brazos (26% frente a 6%, p <0,013). La medición de la PA unilateral se asoció significativamente con un retraso en el diagnóstico superior a 3 h (72% vs. 52%, p: 0,043) y superior a 12 h (47% vs. 14%, p<0,0001). La no consideración de la ATAAD dio lugar a la administración de heparina y/o antiplaquetarios en el 21% de los pacientes.

Conclusiones: Siguen existiendo retrasos significativos en el diagnóstico y manejo de la ATAAD. Estos están en parte relacionados con la no consideración del diagnóstico potencial. La medición de la PA bilateral es una intervención sencilla y puede reducir la falta de consideración del diagnóstico al revelar los pacientes con déficit de pulso y aumentar el índice de sospecha para ayudar al diagnóstico de la ATAAD.