Reparación laparoscópica de la base del ciego

Shinban Liu, DO, Nicholas Morin, DO, Vadim Meytes, DO, George Ferzli, MD. NYU Langone Hospital – Brooklyn

Introducción: El vólvulo cecal es una forma rara de obstrucción que se produce cuando hay torsión o rotación del ciego móvil o del colon ascendente. Representa sólo el 1-3% de todas las obstrucciones intestinales en adultos y se cree que tiene tres subtipos principales: rotación axial en el sentido de las agujas del reloj, torsión del ciego con el íleon terminal y plegamiento anterosuperior sin rotación -conocido como bascula cecal-. La basculación cecal se presenta con menos frecuencia, es menos probable que cree un compromiso vascular y se da con más frecuencia en pacientes femeninos jóvenes. Aunque la radiografía simple del abdomen puede revelar un ciego característico con forma de «grano de café», la tomografía computarizada sigue siendo más específica para identificar el vólvulo cecal, diferenciar entre subtipos y estratificar el riesgo de los pacientes para el tratamiento quirúrgico. Presentamos el caso de una mujer de 41 años con un vólvulo cecal tratado con cecopexia laparoscópica y apendicectomía incidental.

Presentación del caso: Mujer de 41 años con antecedentes quirúrgicos de abdominoplastia y cesárea se presenta con 3 días de intenso dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho con múltiples episodios de náuseas y vómitos. El TAC demostró la formación de un báculo cecal sin características de cambio isquémico o perforación. El paciente fue llevado a la sala de operaciones y se identificó un colon derecho redundante con ciego flojo. Se colocaron múltiples suturas interrumpidas entre la tenia colónica y el peritoneo lateral para restringir la movilidad del ciego. Debido a la localización retrocecal del apéndice tras la cecopexia, se realizó una apendicectomía incidental. La paciente tuvo un curso postoperatorio sin complicaciones con un seguimiento ambulatorio sin complicaciones.

Discusión: El vólvulo cecal es una forma infrecuente de vólvulo cecal con pliegue anterior que puede dar lugar a síntomas obstructivos. La imagen diagnóstica inicial puede incluir una placa simple abdominal; sin embargo, la TC es más sensible y ayuda a la especificidad diagnóstica y a la planificación operativa. El tratamiento no quirúrgico del vólvulo cecal mediante endoscopia es limitado, relativamente ineficaz y se asocia a un aumento de la isquemia. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico debe ser la principal modalidad de tratamiento. Si se encuentra un intestino no viable durante la operación, la resección es obligatoria. Si el intestino es viable, el tratamiento quirúrgico incluye la destorsión y la fijación con cecopexia o hemicolectomía. Los estudios han demostrado un mayor riesgo de recurrencia con la cecopexia, por lo que muchos abogan por la hemicolectomía como procedimiento definitivo. Sin embargo, la hemicolectomía se asocia comparativamente con una mayor mortalidad. En última instancia, la elección de la operación debe basarse en la estratificación del riesgo del paciente, la viabilidad del segmento intestinal involucrado y la experiencia del operador.

Presentado en la Reunión Anual SAGES 2017 en Houston, TX.

Identificación del resumen: 92229

Número de programa: P316

Sesión de presentación: Sesión de pósteres (no CME)

Tipo de presentación: Póster

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