Reconocimiento de los signos de la ectasia corneal

Figura 2. Queratocono moderado.	Figura 3. Ectasia corneal PMD.

Para realizar el diagnóstico de queratocono, el oftalmólogo examinará la córnea en busca de cicatrices estromales, adelgazamiento, anillo de Fleisher (pigmento de hierro) y estrías de Vogt (líneas de tensión verticales a nivel de la membrana de Descemet).
Otra forma de ectasia corneal, la degeneración marginal pelúcida (DMP), puede diferenciarse del queratocono por su eje de astigmatismo. Como ya se ha dicho, el eje primario en el queratocono comienza con la regla y se desplaza hacia un eje oblicuo. El eje primario en la degeneración marginal pelúcida es contrario a la regla (más potencia a/cerca de 180°).
Además, la imagen de la lámpara de hendidura de la DPM muestra un marcado adelgazamiento del estroma corneal cerca del limbo inferior. En el queratocono el vértice del cono y el adelgazamiento corneal suelen estar situados más centralmente.
Las ectasias corneales también pueden ser creadas por las lentes de contacto. Tanto las lentes de contacto rígidas como las blandas pueden alterar la forma de la córnea. Una lente de contacto mal ajustada puede moldear la córnea e imitar topografías irregulares como el queratocono. Se puede apreciar intuitivamente cómo las lentes rígidas pueden moldear y remodelar la córnea. Es un poco menos obvio cómo las lentes blandas pueden moldear la córnea.
Las categorías de lentes blandas más propensas a provocar el moldeado son los materiales rígidos (alto módulo), las lentes gruesas con poca agua (pueden provocar hipoxia), las lentes que se usan de forma continua y las lentes que se colocan excesivamente inclinadas.
El moldeado de la córnea inducido por las lentes de contacto suele estar asociado a la pérdida de la agudeza visual mejor corregida. La buena noticia es que la mayoría de las córneas vuelven a la normalidad y recuperan su nivel anterior de visión mejor corregida tras dejar de usar las lentes.
Los cambios de refracción y las irregularidades de la topografía corneal pueden indicar una mala salud de la córnea. El enrojecimiento ocular también puede sugerir una afectación de la córnea. Las inflamaciones oculares pueden ser infecciosas, no infecciosas, insignificantes o amenazantes para la vista. Sin embargo, la inyección ocular por sí sola no indica cuál puede ser la causa. El enrojecimiento es una respuesta inespecífica que sólo indica que algo está irritando el ojo. En el caso de los usuarios de lentes de contacto, puede deberse a la sequedad ambiental, a la reacción de la solución o a una lente apretada, o puede ser tan grave como una queratitis infecciosa.
Los cambios en los componentes del cilindro y del eje de refracción de las gafas, la visión mejor corregida, la queratometría irregular y/o los mapas topográficos irregulares y la inyección, requieren una investigación para determinar el significado y la causa. Muchos de estos signos de cambio pueden ser detectados durante la evaluación de rutina por el adaptador de lentes de contacto y deben ser presentados al oftalmólogo asociado para un examen exhaustivo.