Quemaduras producidas por dispositivos de calentamiento del cuerpo: An Integrative Review

Análisis retrospectivos de historias clínicas
En esta revisión se realizaron 10 revisiones retrospectivas de registros hospitalarios. Las revisiones identificaron 1343 pacientes con quemaduras, de los cuales la mayoría eran mujeres (63,4%), con una edad media de 27,7 años (rango, 0-92 años). El tamaño de estos estudios osciló entre 11 y 334 casos. Las mujeres constituían la mayoría de los casos en todos los estudios seleccionados, y la proporción de mujeres con quemaduras por dispositivos de calefacción oscilaba entre el 51,5% y el 76,3% de los casos. Si bien todos los estudios informaron del plazo de recuperación de los registros, sólo 3 informaron del número de registros a los que se accedió para poder evaluar las proporciones de lesiones por quemaduras derivadas de dispositivos de calefacción.14,16,20 En las tablas 1A y 1B y en la tabla 3 se ofrece un resumen de las características y los datos de los estudios.

Seis estudios investigaron las quemaduras causadas por bolsas de agua caliente.13,14,18,19,21,22 Collins et al16 investigaron las quemaduras por bolsa de trigo caliente, Mun et al20 informaron de las quemaduras por todas las modalidades de fisioterapia (es decir, compresas calientes, almohadillas térmicas), y Choi et al46 informaron de las quemaduras ocurridas durante la hospitalización. Saavedra et al21 informaron sobre la hospitalización de niños debido a quemaduras por bolsas de agua caliente y Foong et al17 informaron sobre lesiones térmicas causadas por dispositivos de alisado del cabello en niños.

Ocho estudios informaron sobre el área total de superficie quemada (TBSA). En el caso de las bolsas de agua caliente, la TBSA fue baja, oscilando entre el 0,1%14 y el 3,2%.22 Collins et al16 encontraron una TBSA media para las quemaduras por bolsas de trigo calientes del 1,1%, mientras que Mun et al20 identificaron una TBSA del 1,5% para todas las modalidades de fisioterapia. Choi et al46 descubrieron que el 77,4% tenía quemaduras profundas, y que las quemaduras por contacto directo (OR = 4,36, p = 0,005) y las quemaduras en la parte inferior del cuerpo (OR = 2,85, p = 0,044) se asociaban con las quemaduras profundas que se producían durante la hospitalización. Goltsman et al18 informaron de que aproximadamente una cuarta parte (26%) de las quemaduras por bolsa de agua caliente eran de espesor total y la mitad (51%) eran de espesor parcial o dérmicas profundas. Begum et al13 informaron de que el 37,5% de las quemaduras sufridas con bolsas de agua caliente eran de espesor total, y el 46,0% requerían tratamiento quirúrgico. Foong et al17 descubrieron que las lesiones más comunes de las quemaduras sufridas por las planchas de pelo eran por agarrarlas (27%) o por pisarlas (20%), y la mayoría sufría quemaduras superficiales de espesor parcial.

La proporción de todas las modalidades de fisioterapia puede determinarse a partir de los resultados comunicados por Mun et al20 que es del 10,9%, aunque esto no se comunicó explícitamente en el artículo. Las bolsas calientes constituyeron la mayoría (54,3%) de las lesiones por modalidades terapéuticas, siendo la moxibustión (22,3%) y las almohadillas térmicas (17%) las otras causas principales de quemaduras.20 La proporción de quemaduras por bolsa de agua caliente entre los hospitalizados por quemaduras fue hallada por Ben et al14 en un 5,5%. La proporción de quemaduras por bolsa de trigo caliente fue mucho menor en el estudio de Collins et al16 (0,6%). La proporción de quemaduras debidas a modalidades de fisioterapia no pudo ser evaluada para los estudios restantes porque no informaron del número total de registros a los que se accedió. Sin embargo, Choi et al46 identificaron como principales causas de quemaduras durante la hospitalización las bolsas de agua caliente (23,5%), la terapia láser (13,0%), las almohadillas térmicas (13,0%) y las almohadillas de tierra (13,0%).

En todos los estudios, la localización de las quemaduras fue predominantemente en las extremidades inferiores y los pies, con el abdomen, la pelvis, las nalgas y el perineo, y las extremidades superiores también reportadas. Las quemaduras de la bolsa de agua caliente se debieron al estallido, al derrame, al contacto y/o al vapor caliente, y las quemaduras por contacto se debieron principalmente al contacto prolongado durante el sueño. Hubo variaciones en las proporciones de los mecanismos de lesión debidos a las bolsas de agua caliente, y la proporción de quemaduras debidas al contacto osciló entre el 6,3%13 y el 79,6%.46 Jabir et al19 también observaron que la media del TBC era mayor para las quemaduras por estallido (3,9%) que para los derrames (2,7%) y las quemaduras por contacto (0,9%). Además, en el caso de las lesiones por quemaduras producidas por bolsas de agua caliente, Begum et al13 observaron que la mayoría de ellas se producían cuando el paciente estaba dormido.

Varios estudios consideraron los factores de riesgo de las quemaduras producidas por dispositivos de calefacción. Mun et al20 encontraron diferencias estadísticamente significativas para los pacientes con quemaduras por modalidades terapéuticas en comparación con los dispositivos de calefacción no terapéuticos. Estos pacientes eran mayores, tenían un índice de masa corporal más elevado y una mayor incidencia de diabetes e hipertensión. En un análisis multivariante,20 los mayores de 60 años tenían más del doble de probabilidades de sufrir una quemadura derivada de una modalidad terapéutica (OR = 2,16, p = 0,005), mientras que los diabéticos tenían un riesgo 4 veces mayor (OR = 3,99, p < 0,001). Goltsman et al18 descubrieron que residir en una zona de desventaja socioeconómica se asociaba significativamente con un mayor riesgo de quemaduras por bolsa de agua caliente; sin embargo, no se identificaron los factores causales. Collins et al16 identificaron como factores predisponentes de las quemaduras por bolsa de trigo caliente la neuropatía periférica debida a la diabetes, la paraplejia, la espina bífida y el bloqueo espinal durante la cesárea.

Las presentaciones a menudo se retrasaron desde el momento de la lesión inicial, aunque la proporción de aquellos con quemaduras por bolsa de agua caliente que se presentaron el día de la lesión varió del 18,8%19 al 83%.14 Las lesiones se produjeron con mayor frecuencia en el hogar. Goltsman et al18 identificaron que sólo el 26% de las presentaciones de las lesiones por bolsa de agua caliente requirieron hospitalización.

Se encontró que la mortalidad era muy baja, con una duración media de la estancia que oscilaba entre 1,3 días19 y 16,5 días.18 Cinco estudios13,14,17,19,22 informaron de infecciones, con hasta un 55,6% de resultados positivos de los hisopos.19 Los requisitos para la cirugía variaron en los informes de las lesiones por bolsa de agua caliente, oscilando entre el 15%21 y el 87,4%.14 En el caso de las quemaduras por bolsa de trigo, el 91% dio lugar a una intervención quirúrgica que abarcó una combinación de desbridamiento, injerto de piel de grosor parcial y cierre directo, y un paciente requirió una amputación del pie.

Informes de casos
El uso de informes de casos y series de casos permite la identificación de casos únicos que generalmente no están controlados y son retrospectivos con un pequeño número de participantes. A pesar de ello, estos informes influyen en la literatura científica y continúan avanzando en el cuerpo de conocimientos.47 El uso de informes de casos y series de casos para informar la práctica actual puede utilizarse cuando se dispone de una evidencia limitada de mayor nivel, permitiendo una síntesis narrativa o cuantitativa.47

De las 24 series e informes de casos incluidos en esta revisión (Tabla 2A, 2B y 2C19,23-45), 10 eran informes de casos con 1 paciente19,23,32-35,37,41,42,44 y 14 eran series de casos24-31,36,38-40,43,45 con 2 a 8 pacientes, para un total de 52 pacientes entre los estudios. Las mujeres estaban representadas predominantemente en las series de casos/informes, con sólo 10 hombres identificados. Como cohorte, aparte de un caso pediátrico con un 35% de TBC23 , todos los pacientes incluidos en las series/informes de casos tenían un TBC pequeño y quemaduras de espesor parcial o total, como en las revisiones retrospectivas incluidas. Las series/informes de casos identificaron las bolsas de agua caliente y las almohadillas térmicas como el mecanismo más común de lesión, y también describieron el uso de lámparas solares, rizadores/planchas de pelo, bolsas de trigo para microondas, secadores de pelo, mantas eléctricas y equipos utilizados en los quirófanos, como el colchón térmico, las bolsas calientes y las bolsas de fluidos intravenosos calientes. Las quemaduras sufridas por los dispositivos de calentamiento fueron de un TBSA pequeño. Las series/informes de casos describieron predominantemente a mujeres (n = 35) que se habían sometido a una reconstrucción mamaria y habían utilizado un dispositivo de calentamiento para calentarse; de los cuales, hubo 33 casos notificados en conjunto.

De los 5 hombres adultos notificados, 3 casos implicaban quemaduras en las extremidades inferiores y las nalgas, con antecedentes de diabetes mellitus y neuropatía periférica. Las series/informes de casos identificaron que cerca de la mitad de los casos informaron que la quemadura sanó con cambios de apósitos y tratamiento conservador (sin necesidad de injerto de piel), mientras que otros requirieron desbridamiento e injerto de piel. Otros casos informaron de la necesidad de cirugía reconstructiva adicional y revisión de la cicatriz.