Psicología anormal

¿Cómo es una persona con Trastorno Histriónico de la Personalidad?

La mayoría de los casos de Trastorno Histriónico de la Personalidad (TPH) son mujeres. Inicialmente pueden parecer chicas normales o mujeres jóvenes, ya que su excesivo enfoque en lo físico puede verse en cantidades más razonables en la mayoría de las jóvenes. Al principio esta persona puede parecer simplemente un poco dispersa, un poco superficial y un poco egocéntrica. Sin embargo, una persona con HPD exhibe mucho más que las cantidades normales de todos estos rasgos. Es frecuente el uso de frases ambiguas. «Fue como, ya sabes, raro» sería una afirmación normativa, o incluso «fue como… ya sabes». Este discurso vago abarca la mayor parte de la vida, especialmente en lo que respecta a las emociones y a cualquier cognición. Por ejemplo, uno puede ver que tiene un disgusto por algo, y al preguntar por qué, simplemente obtiene la respuesta, «porque es malo/apestoso» o «¡simplemente no me gusta!» De este modo, una persona con TPM puede parecer a menudo casi infantil en sus patrones de habla, como si no pudiera introspeccionar lo suficiente como para discernir una descripción más precisa, o estuviera demasiado distraída o desinteresada como para intentar hacerlo.

Sin embargo, esta vaguedad no significa que estén inseguros. Las personas con HPD tienden a estar muy seguras de todo lo que piensan y hacen, incluso si lo que piensan y sienten cambia momento a momento. Esta confianza puede verse en muchas de sus acciones, aunque a menudo están más que contentos de actuar con mansedumbre si eso les hace llamar la atención. Esta confianza en la veracidad de sus opiniones parece llevarles a expresar emociones como si fueran increíblemente severas. Aunque a menudo se discute si la persona con HPD experimenta las emociones más intensamente, o simplemente las reporta como más intensas; normalmente vemos la expresión de emociones increíblemente poderosas, pero de corta duración, y muy superficiales. Aunque el término superficial puede sonar extraño al referirse a una emoción, cuando uno conversa con una persona con TPH suele quedar muy claro rápidamente. Hay muy poca sutileza o matices de gris en el espectro emocional de una persona con TPM. Si están tristes, están angustiados y el mundo entero está en peligro; cuando están felices, están extasiados, y la euforia apenas expresa la alegría que sienten. De este modo, cosas como lo «agridulce» o el simple hecho de hacer las cosas bien parecen estar fuera del ámbito de experiencia de la persona con TPM. Incluso emociones como la envidia, que son distintas para la mayoría de las personas, parecen quedar subsumidas en una emoción más amplia, como la ira. Y donde una persona normal puede estar irritada con alguien, una persona con HPD a menudo salta directamente a la rabia ciega, y comenzará una pelea o hará una rabieta en respuesta.

Esta extremidad de expresión se ve también en sus concepciones, o al menos sus informes sobre sus concepciones, de las relaciones interpersonales. Una persona es un enemigo, o son uña y carne. Una persona con HPD puede referirse a ti como su BFF (mejor amigo para siempre) después de sólo un par de encuentros. Después de cuatro encuentros, pueden expresar que no sólo están enamorados de ti, ¡tú estás enamorado de ellos! Esta confianza puede parecer que se solapa con el trastorno narcisista de la personalidad en muchos aspectos, y en este único aspecto, los dos tienen similitudes, pero la expresión en otros síntomas es mucho más específica en el HPD.

Pero, al igual que el PD narcisista más conocido, las personas con HPD también anhelan ser el centro de atención. Les encanta, casi necesitan ser el centro de atención de al menos una persona en cualquier momento, pero cuanto más, mejor. En lo que difieren ambos trastornos es en que los afectados por el TPH utilizan casi exclusivamente el atractivo físico y la sexualidad para conseguir esta atención. Aunque a veces recurren a la emocionalidad, a menudo en forma de rabietas, la mayoría de las veces adoptan el papel de seductoras. Una joven con HPD puede no pensar en quitarse la camiseta en una habitación llena de gente si siente que la atención se desplaza a otro lugar. Una vez más, aunque muchas personas disfrutan siendo el centro de atención, y muchas jóvenes normales pueden utilizar sus cuerpos o su sensualidad para convertirse en el centro de atención (véanse los vídeos medios de las vacaciones de primavera), estos comportamientos son exagerados, más frecuentes y se producen en situaciones menos apropiadas en una persona con HPD.

Criterios del DSM-IV-TR

• Patrón generalizado de emocionalidad excesiva y búsqueda de atención, que comienza en los primeros años de la edad adulta y está presente en una variedad de contextos, como indican cinco o más de los siguientes:

1. Incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención.
2. Las interacciones con los demás se caracterizan a menudo por un comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado.
3. Muestra cambios rápidos y expresiones superficiales de las emociones.
4. Utiliza constantemente la apariencia física para llamar la atención sobre sí mismo.
5. Tiene un estilo de discurso excesivamente impresionista y carente de detalles
6. Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de las emociones
7. Es sugestionable, es decir, se deja influir fácilmente por los demás o por las circunstancias
8. Considera que las relaciones son más íntimas de lo que realmente son.

Características asociadas

• Los individuos tienen muchos altibajos emocionales. Cuando no son el centro de atención en un entorno social, los individuos encontrarán formas obvias de recuperar esa atención. A menudo, aunque no sean conscientes de ello, interpretan un determinado papel, como el de «víctima» o «princesa». Suelen tener problemas en sus relaciones con amigos del mismo sexo debido a su estilo sexualmente provocativo, y pueden alejar a los amigos por su constante necesidad de atención. Suelen aburrirse fácilmente con la rutina y se frustran con las situaciones que implican una gratificación tardía. Utilizan un comportamiento coqueto o sexualmente provocativo para conseguir lo que quieren, normalmente la atención de los demás. El estilo cognitivo de los individuos con HPD es superficial y carece de detalles. En sus relaciones interpersonales, los individuos con TPM utilizan la dramatización con el objetivo de impresionar a los demás. El patrón duradero de sus relaciones poco sinceras y tormentosas conduce a un deterioro en las áreas sociales y ocupacionales (Enciclopedia de los Trastornos Mentales).
• El tratamiento de los pacientes es difícil, en última instancia, porque la mayoría de los que padecen HPD no buscan tratamiento porque los síntomas no suelen interferir en la vida diaria.

Presentación en niños frente a adultos

• El HPD no se desarrolla hasta la adolescencia, aproximadamente a los 15 años. El tratamiento de quienes lo padecen suele ser entre los grupos de edad más maduros, generalmente a principios de los 40 años.

Diferencias de género y culturales en la presentación

• Las mujeres tienen más probabilidades de padecer HPD que los hombres. Los casos registrados muestran que el 65% son mujeres y el 35% son hombres que padecen Trastorno Histriónico de la Personalidad. Las mujeres tienden a ser sobre diagnosticadas con este trastorno. Esto se debe en gran medida a nuestra cultura. Si un hombre presume de sus logros es visto como machista, si una mujer busca el mismo tipo de atención, se le diagnostica Trastorno Histriónico de la Personalidad.
• Según la Enciclopedia de los Trastornos Mentalesm HPD aparece principalmente en hombres y mujeres con apariencia física superior a la media. Algunas investigaciones han sugerido que la conexión entre el HPD y la apariencia física se da en las mujeres más que en los hombres. Tanto las mujeres como los hombres con HPD expresan una fuerte necesidad de ser el centro de atención.
• El HPD puede diagnosticarse con mayor frecuencia en las culturas hispana y latinoamericana y con menor frecuencia en las culturas asiáticas. Se necesitan más investigaciones sobre los efectos de la cultura en los síntomas del HPD.

Epidemiología

• El HPD afecta a un estimado del 1-2% de la población general, mientras que sólo el 1% está involucrado en programas ambulatorios.
• Las tasas de prevalencia son del 10 al 15% en entornos de salud mental (SAMHSA, 2009).
• La tasa de prevalencia más baja es entornos psiquiátricos puede entenderse en el contexto de las cualidades culturalmente adaptativas asociadas con los estereotipos de roles sexuales encontrados en individuos con HPD.
• No hay evidencia de patrones familiares significativos. (No es necesariamente un vínculo genético).
• Entre el 10 y el 15% de las personas en tratamiento por abuso de sustancias tienen HPD (SAMHSA, 2009).

Diagnóstico dual

• El HPD se ha asociado con el alcoholismo y con mayores tasas de trastorno de somatización , trastorno de conversión y trastorno depresivo mayor . Trastornos de la personalidad como el límite, narcisista, antisocial y dependiente pueden ocurrir con el HPD.

Etiología

• El desarrollo del HPD ilustra una complicada interacción de predisposiciones biológicas y respuestas ambientales. Se reconoce que el temperamento de extroversión y la expresividad emocional que subyacen al carácter de un individuo con HPD tienen componentes biológicos. Estos factores interactúan con la falta de atención de los cuidadores durante los años de formación, lo que llevó al niño a desarrollar estrategias de presentación para captar la atención y una interacción poco profunda que provocara la atención y la conexión

Causas neuroquímicas/fisiológicas:

• Los estudios muestran que los pacientes con HPD tienen sistemas noradrenérgicos muy sensibles, los mecanismos que rodean la liberación de un neurotransmisor llamado norepinefrina. Los neurotransmisores son sustancias químicas que comunican impulsos de una célula nerviosa a otra en el cerebro , y estos impulsos dictan el comportamiento. La tendencia a una reacción excesivamente emocional ante el rechazo, común entre los pacientes con HPD, puede atribuirse a un mal funcionamiento de un grupo de neurotransmisores llamados catecolaminas. (La norepinefrina pertenece a este grupo de neurotransmisores.)

Causas del desarrollo:

• La teoría psicoanalítica, desarrollada por Freud, esboza una serie de etapas de desarrollo psicosexual por las que pasa cada individuo. Estas etapas determinan el desarrollo psicológico posterior de un individuo como adulto. Los primeros psicoanalistas propusieron que la fase genital, la quinta o última etapa del desarrollo psicosexual de Freud, es un factor determinante del HPD. Los psicoanalistas posteriores consideraron que la fase oral, la primera etapa del desarrollo psicosexual de Freud, era un determinante más importante del TPH. La mayoría de los psicoanalistas coinciden en que una infancia traumática contribuye al desarrollo del TPH. Algunos teóricos sugieren que las formas más graves del TPH se derivan de la desaprobación en la relación temprana entre madre e hijo.

Mecanismos de defensa:

• Otro componente de la teoría de Freud, los mecanismos de defensa son conjuntos de métodos sistemáticos e inconscientes que las personas desarrollan para hacer frente a los conflictos y reducir la ansiedad. Según la teoría de Freud, todas las personas utilizan mecanismos de defensa, pero diferentes personas utilizan diferentes tipos de mecanismos de defensa. Los individuos con HPD difieren en la gravedad de los mecanismos de defensa desadaptativos que utilizan. Los pacientes con casos más graves de HPD pueden utilizar los mecanismos de defensa de represión, negación y disociación.

Represión.

• La represión es el mecanismo de defensa más básico. Cuando los pensamientos de los pacientes les producen ansiedad o les resultan inaceptables, utilizan la represión para excluir de la conciencia los pensamientos o impulsos inaceptables.

Negación.

• Los pacientes que utilizan la negación pueden decir que un problema anterior ya no existe, sugiriendo que su competencia ha aumentado; sin embargo, otros pueden notar que no hay ningún cambio en los comportamientos de los pacientes.

Disociación.

• Cuando los pacientes con HPD utilizan el mecanismo de defensa de la disociación, pueden mostrar dos o más personalidades. Estas dos o más personalidades existen en un individuo sin integración. Los pacientes con casos menos graves de HPD tienden a emplear el desplazamiento y la racionalización como defensas.

El desplazamiento

• ocurre cuando un paciente cambia un afecto de una idea a otra. Por ejemplo, un hombre con HPD puede sentirse enfadado en el trabajo porque el jefe no le considera el centro de atención. El paciente puede desplazar su ira hacia su mujer en lugar de enfadarse con su jefe.

Racionalización

• Se produce cuando los individuos explican sus comportamientos para que parezcan aceptables para los demás.

Causas de aprendizaje biosocial:

• Un modelo biosocial en psicología afirma que los factores sociales y biológicos contribuyen al desarrollo de la personalidad. Los modelos de aprendizaje biosocial del HPD sugieren que los individuos pueden adquirir el HPD a partir del refuerzo interpersonal inconsistente ofrecido por los padres. Los defensores de los modelos de aprendizaje biosocial indican que los individuos con HPD han aprendido a obtener lo que quieren de los demás llamando la atención sobre sí mismos.

Causas socioculturales:

• Los estudios de culturas específicas con altas tasas de HPD sugieren causas sociales y culturales del HPD. Por ejemplo, algunos investigadores esperarían encontrar este trastorno con más frecuencia entre las culturas que tienden a valorar las muestras desinhibidas de emoción.

Variables personales:

• Los investigadores han encontrado algunas conexiones entre la edad de los individuos con HPD y el comportamiento mostrado por estos individuos. Los síntomas del HPD son duraderos; sin embargo, los rasgos de carácter histriónico que se exhiben pueden cambiar con la edad. Por ejemplo, las investigaciones sugieren que la seducción puede ser empleada con más frecuencia por un adulto joven que por uno mayor. Para impresionar a otros, los adultos mayores con HPD pueden cambiar su estrategia de seducción sexual a una seducción paternal o maternal. Sin embargo, algunos síntomas histriónicos, como la búsqueda de atención, pueden hacerse más evidentes a medida que el individuo con HPD envejece.

Prevención

• El diagnóstico temprano puede ayudar a los pacientes y a los familiares a reconocer el patrón generalizado de emoción reactiva entre los individuos con HPD. Educar a la gente, especialmente a los profesionales de la salud mental, sobre los rasgos de carácter duraderos de los individuos con HPD puede evitar que algunos casos de comportamiento histriónico leve se conviertan en casos completos de HPD desadaptativo. Es necesario seguir investigando en materia de prevención la relación entre variables como la edad, el género, la cultura y el origen étnico y el HPD.

Tratamientos con apoyo empírico

• No se conocen tratamientos para el HPD, la mayoría de los pacientes recurren a la psicoterapia, pero es frecuente que se produzcan complicaciones. La medicación no es una decisión sabia debido al riesgo de que el paciente involucre la medicación de manera autodestructiva. Actualmente no existen grupos de autoayuda para personas con HPD. La exagerada actividad emocional de los pacientes con HPD les lleva a desarrollar relaciones con su terapeuta, lo que limita en gran medida la capacidad del psicólogo para ayudar a un paciente con HPD.

Terapia psicodinámica:

• El HPD, al igual que otros trastornos de la personalidad, puede requerir varios años de terapia y puede afectar a los individuos durante toda su vida. Algunos profesionales creen que la terapia psicoanalítica es un tratamiento de elección para el TPH porque ayuda a los pacientes a tomar conciencia de sus propios sentimientos. La terapia psicodinámica a largo plazo debe dirigirse a los conflictos subyacentes de los individuos con TPH y ayudar a los pacientes a disminuir su reactividad emocional. Los terapeutas trabajan con material onírico temático relacionado con la intimidad y el recuerdo. Los individuos con TPH pueden tener dificultades para recordar debido a su tendencia a reprimir el material.

Terapia cognitivo-conductual:

• La terapia cognitiva es un tratamiento dirigido a reducir los pensamientos disfuncionales de los individuos con TPH. Dichos pensamientos incluyen temas sobre la incapacidad de cuidar de uno mismo. La terapia cognitiva para el HPD se centra en un cambio del pensamiento global y sugestionable a un enfoque más metódico, sistemático y estructurado de los problemas. El entrenamiento cognitivo-conductual en la relajación para un individuo con HPD hace hincapié en desafiar los pensamientos automáticos sobre la inferioridad y la incapacidad de manejar la propia vida. La terapia cognitivo-conductual enseña a los individuos con HPD a identificar los pensamientos automáticos, a trabajar sobre el comportamiento impulsivo y a desarrollar mejores habilidades para la resolución de problemas. Los terapeutas conductuales emplean el entrenamiento en asertividad para ayudar a las personas con TPH a aprender a enfrentarse a la situación utilizando sus propios recursos. Los terapeutas conductuales utilizan el coste de respuesta para disminuir los comportamientos excesivamente dramáticos de estos individuos. El coste de la respuesta es una técnica conductual que consiste en eliminar un estímulo del entorno del individuo para que la respuesta que precede directamente a la eliminación se debilite. La terapia conductual para el HPD incluye técnicas como el modelado y el ensayo conductual para enseñar a los pacientes el efecto de su comportamiento teatral sobre los demás en un entorno de trabajo.

Terapia de grupo:

• se sugiere para ayudar a los individuos con HPD a trabajar en las relaciones interpersonales. Las técnicas de psicodrama o los juegos de rol en grupo pueden ayudar a los individuos con HPD a practicar los problemas en el trabajo y a aprender a disminuir el despliegue de conductas excesivamente dramáticas. Utilizando el juego de roles, los individuos con HPD pueden explorar las relaciones interpersonales y los resultados para comprender mejor el proceso asociado a los diferentes escenarios. Los terapeutas de grupo necesitan supervisar el grupo porque los individuos con HPD tienden a tomar el control y dominar a los demás.

Terapia familiar:

• Para enseñar a afirmar en lugar de evitar el conflicto, los terapeutas familiares necesitan dirigir a los individuos con HPD para que hablen directamente con otros miembros de la familia. La terapia familiar puede apoyar a los miembros de la familia para que satisfagan sus propias necesidades sin apoyar el comportamiento histriónico del individuo con HPD que utiliza las crisis dramáticas para mantener a la familia muy unida. Los terapeutas familiares emplean contratos conductuales para apoyar los comportamientos asertivos en lugar de las rabietas.

Medicamentos

• La farmacoterapia no es un tratamiento de elección para los individuos con HPD a menos que el HPD se presente con otro trastorno. Por ejemplo, si el HPD se presenta con depresión, se pueden prescribir antidepresivos. La medicación debe ser controlada para evitar el abuso.

Representada en la cultura popular

• Scarlett O’Hara de Lo que el viento se llevó
• Blance DuBois de Un tranvía llamado deseo
• El pingüino de Batman

• Compensa constantemente por su baja estatura y su horrible aspecto con un activo sentido del garbo
• Busca constantemente la atención para su pequeño ser

• Bellatrix Lestrange de Harry Potter

• La teatral derecha-tenía mujer de los mortífagos anhela la aprobación y el aprecio de su amo
• Cada movimiento suyo rezuma sexualidad

Cambios en el DSM-V

• El Trastorno de la Personalidad Histriónica se representará y diagnosticará por una combinación de alteraciones centrales en el funcionamiento de la personalidad y rasgos patológicos específicos de la misma, más que como un tipo específico.
• Rasgos de personalidad prominentes
• Histrionismo, labilidad emocional

(APA, 2010)

Enlaces

• Trastorno histriónico de la personalidad