Prevención y tratamiento del síndrome de desequilibrio en diálisis

Kirtida Mistry
División de Nefrología, Children’s National Health System, Washington, DC 20010, USA
Resumen: El síndrome de desequilibrio de la diálisis (DDS) es una constelación clínica de síntomas y signos neurológicos que ocurren durante o poco después de la diálisis, especialmente cuando ésta se inicia por primera vez. Se trata de un diagnóstico de exclusión que se produce en personas urémicas e hiperosmolares, en las que la rápida corrección con el tratamiento renal sustitutivo conduce a un edema cerebral y a una elevación de la presión intracraneal con las consiguientes manifestaciones clínicas neurológicas. La DDS se describe más comúnmente en asociación con la hemodiálisis, pero puede ocurrir en pacientes con lesión renal aguda que requieren terapia de reemplazo renal continua (CRRT). Hasta la fecha, no se ha descrito en asociación con la diálisis peritoneal. El síndrome es poco frecuente y cada vez más raro, por lo que la realización de ensayos controlados aleatorios para evaluar la eficacia de posibles terapias es casi imposible. Esto también hace que el estudio de la fisiopatología en humanos sea un reto. Se asocia con la mortalidad, pero también se puede prevenir, por lo que la identificación de los pacientes en riesgo, las medidas preventivas, el reconocimiento precoz y el tratamiento rápido de la DDS minimizarán la morbilidad y la mortalidad asociadas a este síndrome. Aunque el enfoque de esta revisión es la prevención y el manejo del SDS, se hará énfasis en lo que se conoce sobre la fisiopatología porque tiene un fuerte impacto en las estrategias de prevención y manejo.
Palabras clave: síndrome de desequilibrio en diálisis, hemodiálisis, terapia de reemplazo renal continua, CRRT, urea inversa, osmoles idiogénicos, edema cerebral