Crisis hipertensiva bilateral retardada con CyPass Micro-stent - Los altibajos | Grain of sound

En 2018 la paciente desarrolló cataratas visualmente significativas con reducción de la agudeza visual a 6/18 bilateralmente sin evidencia de progresión de la neuropatía óptica glaucomatosa. En este momento sus presiones eran de 30 mmHg en el ojo izquierdo y 33 mmHg en el ojo derecho. Un cambio a un colirio combinado de latanoprost al 0,005% y timolol al 0,5% dio lugar a una reducción de la presión a 15-24 mmHg bilateralmente durante la observación. El latanoprost no fue bien tolerado (molestias oculares) y la disminución de la visión se asoció a la catarata sin progreso glaucomatoso asociado. (Fig. 2, Fig. 3):

Se tomó la decisión con la paciente de realizar la inserción de CyPass junto con la extracción de cataratas. Su refracción esférica equivalente preoperatoria era de -6,50 D en ambos ojos, con longitudes axiales de 25,2 mm en el ojo derecho y 24,9 mm en el izquierdo.

Se programó a la paciente para la inserción de CyPass junto con la extracción de cataratas y la inserción de la lente intraocular de su ojo izquierdo (26/3/18) y su ojo derecho dos semanas después (9/4/18). No hubo complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias; la paciente comenzó a recibir gotas de ciprofloxacina al 0,3% y dexametasona al 0,1% TDS y nepafenaco al 0,1% diariamente durante tres semanas y dejó de tomar sus medicamentos para el glaucoma. Su medicación sistémica se mantuvo sin cambios. En las revisiones seriadas al día y a la semana la paciente alcanzó una agudeza visual mejor corregida de 6/12 en ambos ojos – en ambas visitas sus presiones intraoculares se mantuvieron entre 10 y 14 mmHg bilateralmente. En la revisión al mes, la paciente mantenía una agudeza visual mejor corregida de 6/12 en ambos ojos, observando presiones intraoculares de 14 mmHg en el derecho y 13 mmHg en el izquierdo.

Dos meses después de la operación, los pacientes presentaron una crisis hipertensiva ocular bilateral aguda: las presiones intraoculares medidas eran de 83 mmHg en el ojo derecho y 56 mmHg en el izquierdo. La agudeza visual mejor corregida también se redujo a 6/60 en el ojo derecho y 6/15 en el izquierdo.

El examen clínico reveló un edema microquístico con una córnea nebulosa en ambos ojos. Su cámara anterior era profunda y tranquila. La gonioscopia demostró ángulos abiertos y un implante CyPass bien posicionado. No había evidencia visible de oclusión luminal en ninguno de los dos ojos. El edema microquístico y la neblina eran muy leves y no impedían una exploración precisa de la cámara anterior y desaparecieron en 24 horas. Al día siguiente se repitieron los hallazgos de la exploración y se confirmaron.

Se administró a la paciente acetazolamida oral, apraclonidina 0,5% y gotas de travaprost 0,04%/timolol 0,5%. Con un cambio mínimo en la presión intraocular durante 2 horas, se le realizó una paracentesis en el ojo derecho que redujo la presión intraocular a 11 mmHg. Se le administraron 500 mg adicionales de acetazolamida que estabilizaron el ojo derecho a 10 mmHg y el izquierdo a 30 mmHg. Fue dada de alta con travaprost 0,04%/timolol 0,5%, tartrato de brimonidina 0,2%/brinzolamida 1% y acetazolamida 250mg cuatro veces al día.

En el transcurso de una semana, con lecturas de la presión intraocular dentro de los 6 mmHg anteriores, la paciente fue reducida a 250mg de acetazolamida diariamente. A la semana de la presentación, las presiones se midieron en 16 mmHg en el ojo derecho y 25 mmHg en el ojo izquierdo con una agudeza visual mejor corregida de 6/24 y 6/15 en el ojo derecho e izquierdo respectivamente.

A las 2 semanas de la presentación, el paciente seguía con 250mg de acetazolamida una vez al día con presiones intraoculares de 7 mmHg en el ojo derecho y 24 mmHg en el ojo izquierdo con visión reducida a 6/30 en el ojo derecho y 6/30 en el ojo izquierdo. El examen clínico reveló una cámara anterior poco profunda y ángulos abiertos. También se identificó un pequeño derrame coroideo inferior y una maculopatía hipotónica en el ojo derecho. Se suspendieron la acetazolamida y el tartrato de brimonidina al 0,2%/brinzolamida al 1%.

La presión intraocular del paciente se estabilizó posteriormente y el derrame coroideo y la maculopatía hipotónica se resolvieron. Se identificaron opacidades bilaterales en la cámara posterior a los 3 meses del postoperatorio y se realizó una capsulotomía bilateral con láser YAG a los 9 meses del postoperatorio sin complicaciones. Al año del postoperatorio, el paciente presentaba presiones intraoculares de 13 mmHg en el ojo derecho y de 24 mmHg en el ojo izquierdo mientras recibía travaprost 0,04%/timolol 0,5%. La agudeza visual mejor corregida en el ojo derecho era de 6/12 bilateralmente; en la exploración se observaron cámaras anteriores profundas con stents CyPass bien posicionados bilateralmente. Se repitieron las pruebas de campo visual, que demostraron que no había progresión ni nuevos defectos de campo ni progresión del glaucoma.