Reconstrucción exclusiva de la punta de la lengua en defectos de hemiglosectomía utilizando el infravalorado colgajo libre de brazo lateral con diseño bilobulado | Grain of sound

DISCUSIÓN

La reconstrucción de la lengua es un reto por su estructura y funciones únicas como la articulación, la deglución y el gusto . La reconstrucción ideal comienza con la sustitución del tejido deficiente con un tamaño, volumen y textura similares . Durante décadas, la reconstrucción de la lengua se realizaba con cierre primario, injertos de piel y colgajos pediculados como el colgajo miofascial infrahioideo, el colgajo miocutáneo del pectoral mayor o el colgajo pediculado del trapecio. Con los inconvenientes y las limitaciones inherentes, la reconstrucción de la lengua era un gran reto por el mero hecho de recrear el tejido deficiente.

En la actualidad, los avances microquirúrgicos han proporcionado de forma explosiva diversas opciones como el colgajo miocutáneo del recto abdominal, el colgajo miocutáneo del dorsal ancho, el colgajo del antebrazo cubital, el colgajo de la arteria perforante sural medial. El reto se reduce a perfeccionar la cosmética y la función, no sólo la sustitución del tejido deficiente. A medida que las técnicas microquirúrgicas se han desarrollado hasta cierto nivel, la naturaleza y las cualidades innatas de la zona donante del colgajo se han convertido en el factor crucial que influye en el resultado.

Por lo tanto, la mayoría de los informes se centran en la selección del colgajo con respecto a la clasificación del defecto lingual. La clasificación de Cheng de defecto lingual hemi, subtotal, dos tercios, tres cuartos y total es ampliamente aceptada . La motilidad se enfatiza en los defectos pequeños, mientras que el volumen se enfatiza en los defectos grandes.

La reconstrucción de los defectos más grandes tiene como objetivo restaurar el volumen suficiente, ya que incluso la función más simple de la deglución, la competencia oral, y la apariencia macro-estética no se puede lograr sin el volumen. Los colgajos anterolaterales del muslo (ALT) se utilizan popularmente por su fiabilidad, su largo pedículo, su aceptable movilidad en la zona donante y su versatilidad como colgajos perforantes o colgajos musculocutáneos.

El éxito de la reconstrucción de la lengua en defectos más pequeños depende de la delgadez, la flexibilidad del colgajo y el mantenimiento de la movilidad de la lengua. La aplicación de un colgajo lo más fino posible es importante porque la motilidad de la lengua comprende disposiciones complejas, que son imposibles de recrear con colgajos musculocutáneos. Los colgajos de la lengua han sido la primera opción para la reconstrucción de defectos pequeños o de hemiglosectomías por su delgadez, flexibilidad, ausencia de pelo, fiabilidad del pedículo y facilidad de recolección. Aunque sólo son aplicables en pacientes con piel fina, los colgajos libres de perforantes ALT también se utilizan popularmente como opciones alternativas.

Dos inconvenientes no resueltos de los RFFF provienen del inevitable injerto de piel para el cierre y del hecho de que hay que sacrificar una arteria principal (la arteria radial). Especialmente, la desfiguración del antebrazo tiene más impactos psicosociales negativos en las culturas asiáticas . Además, no hay estudios a largo plazo sobre el sacrificio de una arteria principal en la extremidad superior.

LaFF, descrita por primera vez en 1982 por Song y otros, utiliza la arteria colateral radial posterior no esencial como pedículo. Es conocido por el colgajo delgado, flexible y sin pelo con una zona donante principalmente cerrable de menos de 7 cm de ancho . La longitud media del pedículo es de 8,90 cm. LAFF puede ser la opción óptima para la reconstrucción de la hemi-lengua sobre RFFF por las siguientes razones. El diámetro del tallo del pelo es ligeramente más fino. El grosor del colgajo es más fino que el de los colgajos ALT (6,32 mm frente a 9,8 mm). Aunque se ha informado de que el LAFF es más grueso que el RFFF (6,32 mm frente a 2,8 mm), nuestra experiencia revela que los colgajos septocutáneos extremadamente finos pueden cosecharse a través de un enfoque más orientado al epicóndilo lateral que el convencional . Fue especialmente útil para la reconstrucción de la punta de la lengua, donde las características del colgajo delgado y flexible desempeñan un papel más importante en la conformación de la delicada dimensión de la punta, proporcionando una movilidad más funcional de la lengua.

La característica única del LAFF es la sorprendente diferencia de grosor, con 2 mm en la porción más delgada (normalmente cerca del epicóndilo lateral), 20 mm en la porción más gruesa (normalmente cerca de la región deltoidea) . El diseño del colgajo bilobulado que utiliza esta extraordinaria característica permite la reconstrucción a medida, la punta de la lengua fina y la base de la lengua y/o el suelo de la boca voluminosos.

La reconstrucción de la semi-lengua nunca requiere una anchura del colgajo superior a 7 cm, lo que permite el cierre primario de la zona donante de LAFF. El sitio donante sacrifica la arteria colateral radial posterior no esencial, y la cicatriz queda oculta bajo las camisas de manga corta (Fig. 3). Esto es valioso para las culturas asiáticas en comparación con la RFFF, como se mencionó anteriormente. Además, la satisfacción de los pacientes con respecto a la zona donante (todas cerradas principalmente) fue idéntica a la de la ALT, que es bien conocida por la mínima morbilidad de la zona donante.

Cicatriz de la zona donante cerrada de un colgajo libre de brazo lateral bilobulado utilizado para la reconstrucción de la lengua, en diferentes períodos: (A) diseño preoperatorio, (B) 1 mes, (C) 7 años.

En el pasado, se informó de que las limitaciones del LAFF eran la pérdida sensorial de la zona donante, la anatomía variable, el pedículo corto y de pequeño calibre. Encontramos que estos factores son menos destacados para la reconstrucción de la hemi-lengua. La pérdida sensorial de la zona donante puede evitarse mediante la preservación del nervio cutáneo antebraquial posterior. Incluso con el cambio sensorial que puede producirse, la satisfacción del paciente no es inferior a la de la ALT . Esto se debe probablemente a que la zona lateral del brazo no se expone con frecuencia. La anatomía inconstante es una creencia errónea, como han informado Chang et al. Esto coincide con nuestro hallazgo. El pedículo corto y de pequeño calibre no limita los casos de reconstrucción lingual.

Pueden ampliarse otras cuestiones a los aspectos sensoriales de la lengua reconstruida, que suele descuidarse. Actualmente, no hay consenso sobre la necesidad de reinervación de la lengua reconstruida . Sin embargo, es racional intentar que los colgajos sean sensibles, especialmente en la punta de la lengua, frecuentemente expuesta. Los colgajos RFFF y ALT sensibles dan lugar a una recuperación sensorial temprana. Los colgajos RFFF no sensibles muestran una recuperación sensorial, mientras que los colgajos ALT, fibular y yeyunal no lo hacen. Esto podría deberse a la diferencia de grosor de los colgajos, al igual que la rápida recuperación sensorial de los colgajos fasciocutáneos con respecto a los musculocutáneos.

A pesar de la actual controversia en relación con los colgajos sensitivos, Biglioli et al. y Katou et al. informaron de mayores tasas de satisfacción de los colgajos sensitivos en comparación con los no sensitivos. Tincani et al. informaron de una mejor simetría de la lengua utilizando colgajos sensibles en comparación con los no sensibles, lo que podría facilitar la deglución. El LAFF podría tener ventajas en la recolección de colgajos sensibles con el nervio antebraquial posterior 100% sensorial.

Nuestro estudio podría estar limitado por el pequeño número de casos y la falta de mediciones objetivas. Sin embargo, el LAFF centrado exclusivamente en la reconstrucción de la hemilengua con la punta de la lengua incluida sin problemas y quejas es significativo. Futuros estudios con más intentos de LAFF podrían dilucidar más la seguridad y las cualidades óptimas.

El subestimado LAFF es probablemente óptimo para las reconstrucciones de hemi-lengua. Las ventajas bien establecidas como la delgadez, la flexibilidad, la ausencia de pelo, la potencialidad del colgajo sensitivo y la disponibilidad del cierre del sitio donante primario son bien aplicables, sin un sacrificio importante de los vasos. Las características aparentemente desventajosas como la anatomía inconstante, la morbilidad de la zona donante, el pedículo corto y de pequeño calibre no suponen ninguna carga en la reconstrucción de la hemiabdomen. Sugerimos el diseño del LAFF bilobulado como colgajo de primera elección para la reconstrucción de defectos de hemiglosectomía.