Hematómetra y abdomen agudo | Grain of sound

INFORME DE CASO

Una mujer de 28 años se presentó de urgencia con amenorrea de 1½ meses y abdomen con dolor agudo. Había tenido dos partos normales y una muerte intrauterina, que había sido seguida de la extracción manual de la placenta. La paciente también se quejaba de una reducción del flujo durante la menstruación desde hacía 2 años. En la exploración, las constantes vitales eran estables. La exploración abdominal reveló sensibilidad en el hipogastrio y en la fosa ilíaca izquierda. En la fosa ilíaca izquierda se palpaba una masa quística de unos 7×8 cm; no se podía palpar el borde inferior de la masa. La exploración pélvica estaba limitada por el dolor. El examen con espéculo mostró un fibroma cervical que salía del labio posterior del cuello uterino. El orificio cervical no se podía visualizar. El examen vaginal reveló una extrema sensibilidad al movimiento del cuello uterino. Los movimientos de la masa se transmitían al cuello del útero. Una ecografía transabdominal de urgencia reveló un útero agrandado en forma de reloj de arena, con un súbito estrechamiento en la región del segmento uterino inferior. Había una colección iso a hiperecoica dentro de la cavidad endometrial con un volumen aproximado de 100 ml.2]. Una exploración transvaginal mostró claramente la colección en la cavidad endometrial .4]. La prueba de embarazo en orina fue negativa y el examen de rutina fue normal. La hemoglobina era de 9 g/l y el recuento de glóbulos blancos de 14800/mm3. Los intentos de dilatación del cuello uterino con dilatadores de Hegar no tuvieron éxito. La paciente fue sometida a una laparoscopia diagnóstica, que reveló un útero quístico agrandado. Bajo anestesia, se repitió el intento de dilatación del orificio cervical, pero no tuvo el mismo éxito que antes.

La ecografía transabdominal reveló un útero agrandado y un fibroma cervical con una colección iso a hiperecoica dentro de la cavidad endometrial; BL-vejiga, UT-útero, H-hematómetra

Diagrama a mano de la exploración transabdominal que muestra el útero U; el hematoma H; el fibroma cervical C; y la vejiga B

La gammagrafía transvaginal mostró claramente la colección iso a hiperecoica en la cavidad endometrial; hematómetra (H).

Diagrama a mano de la exploración transvaginal que muestra el útero (U), la hematómetra (H) y el fibroma cervical (C)

Como la paciente había solicitado una histerectomía, decidimos proceder a una histerectomía vaginal. Durante la intervención, al empujar la vejiga, la pared anterior del útero adelgazado cedió y se vio salir sangre espesa y antigua del alquiler. El examen histopatológico de la muestra mostró un fibroma cervical. La paciente fue dada de alta tras un postoperatorio sin incidentes.