Absceso de granulicatella adiacens: Dos casos raros y revisión | Grain of sound

Discusión

Los estreptococos con variantes nutricionales (NVS) se denominan así porque crecen mejor en medios suplementados con tiol o piridoxal. Con el aumento del uso de medios comerciales como los frascos de cultivo BacT Alert® que contienen piridoxal y L-cisteína, su tasa de aislamiento ha aumentado. En la mayoría de los casos que hemos revisado, los SVN se aislaron a partir de frascos de cultivo automatizados. Sin embargo, en el subcultivo de estos frascos positivos el crecimiento es generalmente retardado o/y muy débil. Las colonias pueden identificarse por el satelitismo alrededor de las colonias de Staphylococcus aureus, la típica imagen de pleomorfismo en la tinción de Gram y el mayor crecimiento en medios que contienen tiol. La identificación fenotípica es técnicamente exigente y poco fiable, pero los sistemas de identificación automatizados como los paneles Vitek® o API Strep® se han utilizado con éxito como una alternativa fácil con buena sensibilidad y especificidad. La secuenciación del gen del ARNr 16S es confirmatoria, pero sólo es factible en los laboratorios de referencia.

Clinicamente, las variantes nutricionales de los estreptococos (NVS) se han asociado con hasta el 2,3% de los casos de bacteriemia estreptocócica y con hasta el 5% de los casos de endocarditis estreptocócica. Las infecciones piógenas localizadas son raras. Existen algunos informes aislados de artritis séptica, osteomielitis vertebral y discitis. De los 101 aislamientos de NVS estudiados por Christensen y Facklam, el diagnóstico clínico fue endocarditis en el 58% de los pacientes, septicemia o bacteriemia en el 26% de los pacientes y sólo un paciente tuvo un absceso escrotal.

En 2007, el CLSI publicó unas directrices (M45) para las pruebas de AST para NVS junto con otros microorganismos fastidiosos. Recomendaba el método de microdilución en caldo (BMD) utilizando caldo Mueller-Hinton ajustado a los cationes y complementado con un 2,5%-5% de sangre de caballo lisada y 0,001% de HCl de piridoxal. La falta de puntos de rotura por difusión en disco, de sistemas de susceptibilidad automatizados aprobados por la FDA y la limitada disponibilidad del BMD en los laboratorios clínicos dificultan el informe preciso del patrón de susceptibilidad de estas bacterias. La prueba E en diferentes medios se ha comparado con la DMO y ha mostrado resultados variables en diferentes estudios.

Sólo hay unos pocos estudios sobre el patrón de AST de NVS y la mayoría de ellos han utilizado puntos de rotura para Streptococcus viridans para interpretar sus datos. En el mayor estudio sobre el patrón de susceptibilidad de los SVN, Alberti et al. analizaron 132 aislados (37 de A. defectiva, 90 de G. Adiacens y 5 de G. elegans) mediante DMO utilizando las directrices del CLSI M45. Sólo el 38,9% de los aislados de G. adiacens resultaron susceptibles a la penicilina; sin embargo, un gran número (47,8%) de los aislados presentaron una susceptibilidad intermedia. La susceptibilidad a otros antibióticos fue de cefotaxima (18,9%), ceftriaxona (43,3%), eritromicina (52,2%), clindamicina (84,5%) y levofloxacina (91,9%), pero todos los aislados de G. adiacens fueron 100% susceptibles a meropenem y vancomicina. Nuestros dos aislados también fueron sensibles a la penicilina, la cefotaxima, la ceftriaxona, la clindamicina, la levofloxacina y la vancomicina, excepto la resistencia a la eritromicina mostrada por uno de ellos.

No pudimos encontrar ningún estudio de investigación indio bien documentado sobre el patrón de AST del NVS, excepto unos pocos informes de casos y una serie de casos que comprende siete casos. En la mayoría de estos informes, la NVS se cultivó en un frasco de BacT alert®, se identificó mediante Vitek® y la AST se realizó mediante el método de difusión en disco o Vitek® y se interpretó utilizando los puntos de rotura del CLSI para los estreptococos viridanos. Tampoco pudimos realizar la DMO debido a la falta de disponibilidad de los suplementos de medios necesarios. Se notificó resistencia a la eritromicina en 7 de los 12 aislados revisados por nosotros, pero la resistencia a la penicilina fue menor, con sólo 2 aislados resistentes. Nuestros dos aislados también eran susceptibles a la penicilina, pero uno era resistente a la eritromicina.

Tabla 1

Granulicatella adiacens-informes de casos de la India

Sobre la base de los datos de susceptibilidad y el resultado clínico de varios casos, se recomienda tratar la endocarditis relacionada con NVS como los enterococos con penicilina y aminoglucósidos. Sin embargo, las infecciones piógenas se han tratado con éxito con diversos antibióticos como la penicilina, la cefotaxima y la eritromicina. Hasta ahora no se ha informado de la resistencia a linezolid o vancomicina.