Alimentos que inducen los síntomas típicos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en Corea | Grain of sound

Discusión

Es comúnmente aceptado que las comidas pueden desencadenar síntomas en los pacientes con ERGE, pero los datos precisos y objetivos son limitados. La mayoría de las recomendaciones sobre cambios en los hábitos dietéticos no están firmemente respaldadas por mediciones objetivas. La relación entre las comidas y la ERGE en la población coreana sigue sin estar clara. Los resultados de nuestro estudio muestran que los guisos picantes, los pasteles de arroz, los fideos ramen, los alimentos fritos y el topokki inducen con frecuencia los síntomas típicos de la ERGE en los pacientes coreanos con ERGE.

Aunque algunos estudios informaron de que algunos nutrientes y alimentos están relacionados con la presencia de síntomas de ERGE en pacientes occidentales,10,12 no existen datos bien organizados sobre los alimentos asociados a los síntomas de la ERGE en pacientes asiáticos. En Europa y Estados Unidos, algunos investigadores han demostrado que la grasa dietética, el colesterol, los ácidos grasos saturados, la fibra dietética y otros nutrientes están asociados a la ERGE.10,12 Creen que tanto la mejora del estatus socioeconómico como el patrón occidentalizado de consumo de la dieta pueden estar asociados a la creciente prevalencia de la ERGE en los asiáticos.13 Sin embargo, los datos actualmente disponibles no apoyan una fuerte relación entre la ERGE y los factores dietéticos en los asiáticos, incluidos los coreanos. En conjunto, nuestros hallazgos apoyan la recomendación de que los pacientes coreanos con ERGE y posible ERGE eviten determinados alimentos, ya que los síntomas de ERGE aparecen con mayor frecuencia tras el consumo de los alimentos comunes que inducen los síntomas. Este estudio también evaluó sistemáticamente el papel de los alimentos tradicionales coreanos consumidos a diario, así como de los alimentos occidentalizados, en la generación de los síntomas de la ERGE.

Existen datos de apoyo respecto a algunas comidas específicas en relación con los síntomas de la ERGE. El papel de la grasa en la generación de síntomas se ha demostrado en varios estudios.6,14-16 En algunos estudios clínicos, se demostró que la monitorización del pH esofágico proporciona evidencia directa sobre la asociación entre la grasa dietética y el reflujo ácido, y que la comida rica en grasa disminuye la presión del esfínter esofágico inferior, aumenta la tasa de relajación transitoria del esfínter esofágico inferior y retrasa el vaciado gástrico,5 lo que puede conducir a una mayor incidencia de reflujo.14,15 Los alimentos picantes atribuibles a la irritación directa de la mucosa esofágica inferior ya inflamada pueden exacerbar la acidez estomacal.17 Se ha demostrado que el pimiento rojo, que contiene la neurotoxina capsaicina, retrasa el vaciado gástrico,18,19 y posiblemente puede provocar reflujo. Algunos estudios anteriores han descubierto que un aumento del consumo de sal se asocia a la ERGE, lo que se atribuye a la inhibición de la actividad motora gástrica y al retraso del vaciado gástrico tras una ingesta elevada de sal.20,21 También se ha descubierto que una dieta baja en carbohidratos reduce la exposición ácida esofágica distal en las pruebas de pH de 24 horas y mejora los síntomas de la ERGE.22 En un estudio, la ingestión de lactosa provocó un mayor número de relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior, un aumento de los episodios de reflujo, una mayor exposición al ácido esofágico y unos síntomas de ERGE más graves en voluntarios sanos.23 De forma similar, nuestros resultados también revelaron una relación entre los sabores o nutrientes mencionados y los síntomas de ERGE. Muchos pacientes con ERGE son más propensos a experimentar un evento de reflujo percibido cuando comen algunos alimentos grasos, picantes, salados y comidas con alto contenido de carbohidratos. Los fideos ramen, los guisos picantes y el topokki son alimentos tradicionales coreanos típicamente picantes y salados. El pastel de arroz y el pan contienen un alto contenido de carbohidratos. Estos son los alimentos a los que los coreanos tienen fácil acceso y se utilizan con frecuencia para sustituir las comidas principales.

Existen datos contradictorios sobre el papel de comidas específicas en relación con los síntomas de la ERGE. En varios estudios en los que se ha investigado el efecto de la dieta sobre el reflujo gastroesofágico, los resultados no han sido consistentes.24-26 Ciertos hábitos alimentarios, como comer de forma rápida e irregular, hacer comidas copiosas, comer entre horas o comer directamente antes de dormir, la hipersensibilidad ácida individualizada y el estrés psicológico pueden contribuir a la aparición de los síntomas.11,27,28 Como se muestra en nuestro estudio, las mujeres predominaban entre los posibles pacientes de ERGE con síntomas relacionados con la comida. Es posible que las mujeres tengan tendencia a tener un esófago sensible o a relacionarse con el estrés psicológico.

Este es el primer estudio que evalúa de forma sistemática y prospectiva el papel de 152 dietas variables con frecuencia en la generación de síntomas entre los pacientes con ERGE y posible ERGE permitiendo múltiples opciones y utilizando una herramienta de dieta completa. Además, se inscribieron muchos pacientes con posible ERGE, que se encuentran comúnmente entre un tercio y la mitad de la población coreana con síntomas de ERGE.29 Por lo tanto, este estudio puede reflejar los aspectos reales de las especificidades raciales, geográficas y culturales en los pacientes coreanos con síntomas de ERGE. Curiosamente, la mayoría de los alimentos que inducen los síntomas son alimentos tradicionales coreanos que se consumen desde hace mucho tiempo. El reciente aumento de la prevalencia de la ERGE en Corea no puede explicarse totalmente por el cambio a alimentos occidentalizados. Por último, aunque un IMC elevado es un factor de riesgo independiente bien conocido para las erosiones esofágicas, no afectó a la inflamación esofágica especialmente en los pacientes con síntomas inducidos por alimentos en nuestro estudio. Este hallazgo contrasta con el de los pacientes sin síntomas relacionados con la comida.

Este estudio podría utilizarse como referencia para el desarrollo y la validación de recomendaciones dietéticas para pacientes con ERGE que sean aplicables a los pacientes coreanos. Un reciente estudio transversal demostró que los pacientes con ERGE consumían alimentos inductores de síntomas con más frecuencia que los individuos asintomáticos. Esto sugiere que la modificación de la dieta podría ser eficaz para reducir y controlar los síntomas de la ERGE.30 Basándonos en nuestro estudio, podría desarrollarse un programa de educación dietética para pacientes con ERGE utilizando figuras de alimentos que son familiares para los pacientes y que se encuentran a diario. Podría ayudar a los médicos y a los pacientes a conocer los síntomas posiblemente relacionados con los alimentos y a reasegurar la evitación de los mismos. Independientemente de la aparición de medicamentos potentes (como los inhibidores de la bomba de protones mejorados, los reductores de la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior, los protectores de la mucosa y los moduladores del dolor específicos para el esófago),31 se debe hacer hincapié en las modificaciones dietéticas corregibles. Evitar estos alimentos puede ser importante para mantener a los pacientes en un estado libre de síntomas que se alcanzó con los medicamentos, aunque puede no ser útil para inducir la curación de la ERGE. Los consejos dietéticos, como evitar los alimentos que inducen los síntomas, pueden no ser muy difíciles de seguir y pueden reducir los costes médicos innecesarios.

Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, aunque se utilizó un intervalo de tiempo bastante corto de 3 meses, el sesgo de recuerdo y los factores de confusión residuales (hábitos alimentarios, estilo de vida y factores de riesgo genéticos) podrían haber influido en los resultados. En segundo lugar, este estudio tiene una limitación derivada de su pequeño tamaño de muestra. La razón por la que no pudimos reclutar más casos fue que sólo incluimos a nuevos pacientes con síntomas típicos de ERGE y excluimos a los usuarios de AINE, esteroides orales o aspirina, a los usuarios de inhibidores de la bomba de protones o de antagonistas de los receptores H2 de la histamina durante los 3 meses anteriores, y sólo incluimos a los que se sometieron tanto a una endoscopia gastrointestinal superior como a una monitorización ambulatoria del pH durante 24 horas. Parece que se necesitan más investigaciones con un estudio nacional multicéntrico a mayor escala para aclarar mejor la relación entre los alimentos y los síntomas de ERGE en Corea.

En conclusión, los guisos picantes, los pasteles de arroz, los fideos ramen, los alimentos fritos y el topokki son los alimentos más comunes que inducen síntomas típicos de ERGE en los pacientes coreanos con ERGE. La lista de alimentos que producen síntomas típicos de ERGE en pacientes de países asiáticos debe revisarse sustancialmente a partir de la literatura occidental, basándose en sus propias experiencias locales.