Fecalitos que causan obstrucción intestinal mecánica tratados con litotricia intracorpórea | Grain of sound
Informe de un caso
Un hombre de 87 años con antecedentes médicos de diabetes mellitus tipo II, pericarditis, enfermedad vascular periférica y fibrilación auricular ingresó en el hospital con desnutrición, neumonía, distensión abdominal e incontinencia fecal. Una tomografía computarizada (TC) abdominal reveló un fecaloide calcificado impactado (6 x 10 cm) en el recto y dilatación del intestino delgado y grueso (diámetro del ciego de 8,5 cm; Figura 1 y Figura 2). Una rectoscopia mostró un gran fecalito que causaba una gran ulceración rectal y distensión del colon proximal (Figura 3). El fecalito, duro como una roca, no pudo ser descompuesto y extraído por vía endoscópica. En el quirófano, el fecalito se fragmentó con un litotriptor neumático/ultrasónico intracorpóreo (Swiss Lithoclast; EMS Electro Medical Systems SA, Nyon, Suiza) introducido a través del canal anal. El peso de los fragmentos de fecalitos extraídos fue de 190 g (Figura 4). La distensión abdominal mejoró tras la extracción del fecalito.
Tomografía computarizada abdominal que muestra la obstrucción del intestino delgado y grueso causada por un fecalito rectal calcificado.
Tomografía computarizada pélvica que muestra el fecalito rectal.
Imagen endoscópica que muestra un gran fecalito rectal con ulceración de la mucosa.
Fecalito tras fragmentación con litotricia intracorpórea. El peso total fue de 190 g.
Los fecalitos son frecuentes en la práctica clínica. Sin embargo, las complicaciones graves como la hemorragia, la perforación, la intususcepción y la obstrucción intestinal no son frecuentes.1-3 El grado de calcificación y la presencia de materiales sólidos determinan la dureza de un fecalito. Los pacientes con un fecalito suelen ser tratados de forma conservadora con desimpactación digital, dieta baja en residuos, administración de enemas y laxantes. Si esto no funciona, el fecalito puede romperse con métodos colonoscópicos como el chorro de agua y la litotricia mecánica antes de la extirpación quirúrgica.
Aunque los informes de obstrucción colónica debido a la impactación fecal son raros, no se ha informado previamente de una obstrucción colónica y del intestino delgado simultánea secundaria a un fecalito rectal gigante. El manejo de un fecalito grande calcificado puede ser un reto debido a su tamaño y consistencia. Aunque la litotricia intracorpórea se utiliza habitualmente en la práctica urológica, la litotricia electrohidráulica para fragmentar un fecalito sólo se ha descrito una vez en la literatura.4 Dado el hecho de que la dilatación anal y la extracción del fecalito tienen el potencial de causar una lesión en el esfínter anal que requiera una reparación quirúrgica, hemos intentado utilizar la litotricia intracorpórea para fragmentar el fecalito en pequeños trozos que puedan extraerse a través del canal anal sin dañar el esfínter. Esta es una presentación poco común de una condición común, que fue manejada con un instrumento que no es muy familiar para los gastroenterólogos.
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