PLOS ONE

Discusión

Las lesiones en las estructuras vasculares arteriales marcadas por la aterosclerosis y la arteriosclerosis son la base de diversas enfermedades cardiovasculares. Como los cambios en la rigidez arterial se producen antes que los de las estructuras vasculares arteriales, la detección de la rigidez arterial puede desempeñar un papel importante en la prevención de una serie de enfermedades cardiovasculares importantes. Varios estudios han demostrado que la PWV es un predictor independiente de la enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular en sujetos aparentemente sanos. La baPWV es una medida nueva y no invasiva de la rigidez arterial y se ha utilizado ampliamente en los exámenes de salud y los cribados en los países de Asia oriental. Se ha demostrado que la baPWV está asociada con la población, la edad, la presión arterial y muchos otros factores de riesgo. El presente estudio determinó y evaluó por primera vez los valores de referencia del baPWV según la edad y la presión arterial en Xinjiang, China. Además, se investigó la asociación entre la baPWV y los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Estudios anteriores han demostrado que los factores de riesgo ateroscleróticos tradicionales, como la diabetes mellitus, la dislipidemia, el tabaquismo y la hipertensión, pueden influir en la baPWV . Recientemente, un número creciente de estudios ha informado de que la baPWV aumenta con la edad, y esto se debe principalmente a la degeneración y la disminución de la elasticidad de la pared arterial . Miyai et al. afirmaron que la edad era uno de los determinantes significativos del baPWV en una población japonesa, y Ai et al. llegaron a la misma conclusión en una población china. Mientras tanto, un estudio que incluía a 131 japoneses aparentemente sanos y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular sugirió que tanto la edad (p = 0,022) como la presión arterial (p < 0,001) eran los determinantes independientes más fuertes del baPWV . El estudio de Framingham realizado por Mitchel G et al sugirió que una mayor presión del pulso a cualquier edad y una mayor presión del pulso con el avance de la edad se asocia predominantemente con la VOP . En el presente estudio, la VOPA se asoció de forma relativamente fuerte con la edad y la presión arterial, pero existe una débil asociación entre la VOPA y el IMC, los TG y la glucemia según el análisis de regresión múltiple. Esto indica que la edad y la presión arterial desempeñan un papel clave en el baPWV. Por lo tanto, hemos tenido en cuenta la edad y la PAD a la hora de establecer los valores de referencia del baPWV en el presente estudio.

Los puntos de corte del baPWV elevado pueden representarse de diferentes maneras. Existen importantes diferencias entre las etnias, y muchos factores de riesgo cardiovascular pueden influir en el baPWV . Como se ha mencionado anteriormente, la edad y la presión arterial influyen en gran medida en el baPWV; por lo tanto, debemos tener en cuenta estos dos factores de confusión a la hora de establecer los puntos de corte del baPWV alto. De lo contrario, la prevalencia del «baPWV alto» aumentaría drásticamente con el aumento de la edad y la presión arterial. Por lo tanto, los puntos de corte de la baPWV alta están representados por las categorías de edad y presión arterial.

Además, realizamos un análisis de covarianza para verificar si otros factores de riesgo cardiovascular también influyen en la baPWV tras el ajuste por edad y presión arterial. El resultado del análisis univariante mostró que existe una diferencia significativa en el baPWV entre hombres y mujeres, entre aquellos con dislipidemia y niveles normales de lípidos, y entre fumadores y no fumadores. Sin embargo, tras el ajuste por edad y PAM, la diferencia desapareció, y esto puede deberse a las diferentes edades y PAM de cada subgrupo. El estudio de Adams MR et al sugiere que el aumento de estrógenos inhibe la formación de placas ateroscleróticas y reduce la rigidez arterial. Rajkumar C et al realizaron un estudio y descubrieron que la terapia hormonal a largo plazo en mujeres posmenopáusicas reduce significativamente la VOP aortofemoral y aumenta la distensibilidad arterial sistémica en comparación con los sujetos de control de la misma edad que no utilizan dicha terapia. Así, algunos investigadores sugirieron que el sexo puede influir en la VOP. Sin embargo, otros tienen una opinión diferente. Tanto Smulyan H como Mattaee realizaron las investigaciones pertinentes y sugirieron que no existe una diferencia significativa de la VOP entre hombres y mujeres. En nuestro estudio, después de ajustar la edad y la PSM, la diferencia de VOP entre hombres y mujeres desapareció. La razón de los diferentes resultados puede ser que debemos ajustar los factores que influyen en la baPWV al analizar la relación entre el sexo y la baPWV. Sin embargo, la baPWV fue significativamente mayor en los sujetos con diabetes que en los sujetos normales tras el ajuste por edad y MBP. Todos los datos anteriores indicaban que el sexo, el estado lipídico y el tabaquismo no podían influir en la baPWV de forma independiente tras el ajuste por edad y PAM; sin embargo, la diabetes era un determinante independiente significativo de la baPWV. Por lo tanto, la población de valores de referencia no incluyó a los participantes con diabetes.

De acuerdo con la consideración anterior, se establecieron los valores de referencia y los valores normales según la edad y la presión arterial. Los valores de baPWV se representaron como medias y medianas simultáneamente. La baPWV alta se definió como los percentiles 90 en cada categoría de edad y de PAM. En los estudios anteriores, se habían sugerido varios valores umbrales fijos de baPWV. Yamashina et al. definieron 1.400 cm/s como punto de corte para discriminar a los pacientes con ictus o enfermedad coronaria. Han et al. demostraron que el nivel de baPWV (punto de corte, 1.704 cm/s) era un predictor independiente de eventos cardiovasculares, especialmente de ictus isquémico en la población general. Sin embargo, una vez que se utilizaron estos valores umbral en el ámbito clínico, se diagnosticó que un gran número de sujetos de edad avanzada o hipertensos tenían un baPWV elevado, lo que significa que el 47,9% (2.239/4.679) de los sujetos del presente estudio están en riesgo. Evidentemente, es más preciso establecer valores de referencia en función de la edad y la presión arterial que umbrales fijos.

El baPWV se ha utilizado cada vez más como índice de rigidez arterial en recientes estudios de investigación clínica. Los resultados de algunos estudios sugieren que la baPWV no sólo puede proporcionar información cualitativamente similar a la derivada de la PWV aórtica, sino también la rigidez arterial periférica. Mientras que la VOP carótida-femoral/carótida-radial sólo puede reflejar la VOP aórtica. Esta es la diferencia entre baPWV y cfPWV/crPWV. Sin embargo, aunque la VOP aórtica es precisa, puede no ser ideal para su uso rutinario en estudios transversales debido a la repetibilidad y la dificultad de medir la VOPc. Además, algunos sujetos pueden sentirse incómodos al exponer la zona inguinal durante la adquisición de formas de onda de presión femoral. Por el contrario, la baPWV es un método relativamente más sencillo para medir la PWV, sólo requiere que los pacientes se coloquen manguitos de presión arterial en las cuatro extremidades, y el dispositivo Vascular Profiler-1000 puede calcular la baPWV automáticamente. El método que utiliza la PC-MRI para medir la VOP es una técnica más precisa. Es una forma intuitiva y objetiva con menos estimación para medir la PWV . Aunque tiene muchas ventajas, también tiene algunas desventajas. En primer lugar, el método que utiliza la PC-MRI para medir la VOP cuesta demasiado, y la mayoría de la gente no puede permitirse su coste en China. En segundo lugar, tiene un procedimiento de operación más complejo que baPWV, y no es adecuado para el estudio transversal. Además, las personas con contraindicaciones para la RM no pueden medir la VOP de esta manera. En comparación con el cfPWV y el método basado en la PC-MRI, aunque el baPWV tiene muchas carencias, sigue siendo una forma más conveniente y económica de estimar la rigidez arterial en un estudio transversal.

En conclusión, la edad y la presión arterial son los factores más importantes que influyen en el baPWV. Los otros factores asociados a la baPWV fueron el IMC, los TG y la glucemia. En el presente estudio se establecieron los valores de referencia y normales de baPWV en la población de Asia Central en función de la edad y la presión arterial. Ahora es posible estimar si los sujetos tienen un baPWV elevado en una determinada categoría de edad y presión arterial.