Osteotomía del calcáneo

Editado por Matthew Buchanan, MD

Indicciones

Una osteotomía del calcáneo es un corte óseo (osteotomía) que un cirujano realiza a través del hueso del talón (calcáneo). El objetivo de una osteotomía del calcáneo es desplazar el hueso del talón hacia el interior (medial) o el exterior (lateral). Si está perfectamente alineado, el hueso del talón debería estar directamente debajo del hueso de la espinilla (tibia). Algunos pacientes tienen el hueso del talón demasiado desplazado o inclinado hacia el interior o el exterior de la tibia. Esta alineación anormal puede tener un efecto negativo en la función del pie y el tobillo, pero también en la rodilla y la cadera. El objetivo de una osteotomía calcánea es corregir la alineación del hueso del talón para que quede directamente por debajo de la tibia.

La osteotomía calcánea está indicada para los pacientes que han fracasado en un programa de tratamiento no quirúrgico para su anomalía de alineación del talón. Dependiendo de la anomalía de alineación, el talón (calcáneo) puede desplazarse hacia el interior (osteotomía calcánea medializante) o hacia el exterior (osteotomía calcánea lateralizante). Por ejemplo, un paciente con un pie plano (pie plano o deformidad adquirida del pie plano del adulto), tendrá su talón anormalmente desplazado hacia el exterior (Figura 1). Esto altera la forma en que se distribuye la carga a través del talón. Las personas con pie plano suelen tener dolor y desgarro de los tejidos blandos (ligamentos y tendones) a lo largo de la parte interior del pie y el tobillo.

Un paciente con un arco alto (pie cavo) tendrá el talón anormalmente desplazado hacia el interior (Figura 2). Esto puede crear dolor, estiramiento e incluso desgarro de los tejidos blandos (ligamentos laterales del tobillo y tendones peroneos) en la parte exterior del pie y del tobillo. Este estiramiento de los ligamentos aumenta la probabilidad de que se produzcan esguinces de tobillo y puede dar lugar a una inestabilidad crónica del tobillo. Además, un talón anormalmente desplazado hacia el interior o el exterior puede alterar las fuerzas de soporte del peso a través de la articulación del tobillo, provocando un desgaste anormal del cartílago (artritis).

Figura 1: Talón izquierdo anormalmente desplazado hacia el exterior en la deformidad del pie plano

Figura 2: Talón derecho anormalmente desplazado hacia el interior en un pie con arco alto.

Procedimiento

Se realiza una incisión cutánea en la cara externa del hueso del talón. El cirujano puede optar por realizar este procedimiento a través de una incisión tradicional o una incisión mínimamente invasiva (más pequeña). Se protegen los tejidos blandos (nervios y vasos) de la zona y se realiza un corte fino a través del hueso del talón. La parte posterior del hueso del talón se desplaza hacia el interior o el exterior. Una vez desplazado, el hueso se fija en su lugar con el uso de uno o dos tornillos (Figura 3).

Figura 3: Osteotomía del calcáneo (vista lateral e inferior)

Recuperación

0-6 semanas después de la cirugía

Los pacientes que se someten a este tipo de cirugía suelen necesitar unas 6 semanas para que el hueso sane. Durante este período, el paciente lleva una escayola o una bota de yeso y permanece sin soportar peso o con un toque de peso.

6-12 semanas después de la cirugía

Durante las semanas 6-12, los pacientes pueden empezar a soportar peso con la bota CAM. Se trata de un proceso gradual que aumenta gradualmente la cantidad de fuerza ejercida a través del hueso del talón. Una vez que el paciente logra soportar todo el peso en la bota sin dolor, comienza a cambiar a un zapato de apoyo y aumenta lentamente el número de pasos que da cada día. Pueden pasar hasta 12 semanas antes de que el paciente lleve un zapato durante el 100% del día. A menudo se recomienda la fisioterapia supervisada para ayudar a la rehabilitación posquirúrgica.

Las osteotomías calcáneas suelen combinarse con otros procedimientos, como las transferencias de tendones, por lo que el tiempo de recuperación real puede variar en función de los procedimientos que se realicen. En general, el 75-80% de la recuperación se produce en los primeros 6 meses. Los músculos, tendones y huesos tardan 12 meses o más en recuperarse al 100%.

Potenciales complicaciones

• Problemas de cicatrización de la herida
• Infección de la herida
• Trombosis venosa profunda (TVP)
• Embolia pulmonar (EP)
• Síndrome de dolor regional complejo (SDRC)
• Marcha asimétrica

Complicaciones potenciales específicas

Las complicaciones específicas de esta cirugía incluyen:

• Lesión del nervio sural y del nervio calcáneo medial: La incisión sobre la cara externa del hueso del talón y el desplazamiento del hueso actual pueden poner en riesgo los nervios. El nervio sural está situado muy cerca de la incisión y puede lesionarse durante el abordaje quirúrgico del hueso. El nervio calcáneo medial se encuentra en el interior del hueso del talón y puede lesionarse durante el corte del hueso o durante el desplazamiento del mismo. Si estos nervios se lesionan o se cortan, el paciente podría acabar con entumecimiento o dolor a lo largo del recorrido del nervio
• Hardware doloroso: Otra complicación potencial con este procedimiento es tener dolor asociado con los tornillos que se utilizan para asegurar el talón. Alrededor del 10-20% de las personas necesitarán someterse a la retirada de los tornillos debido a las molestias. Los tornillos no se retiran hasta que el hueso haya sanado por completo.