Op-Med

Escrito por Stacy Michaud, RN, BSN, CCDS, Account/Clinical Documentation Manager, Sound Advisory Services el 26 de septiembre de 2019. Posted in Desempeño hospitalario

Sep 26, 2019

La tetraplejia funcional es la incapacidad total para moverse debido a una discapacidad severa o fragilidad causada por otra condición médica sin lesión física o daño a la médula espinal(1). Los pacientes con tetraplejia funcional suelen requerir «cuidados totales», una elevada utilización de recursos de enfermería y una mayor duración de la estancia en el hospital.

Aunque este diagnóstico existe desde hace bastante tiempo, no se documenta con la suficiente frecuencia como para captar el nivel de cuidados que se proporciona en el entorno hospitalario de cuidados agudos.

En el caso de los pacientes con diagnóstico de demencia grave y terminal o de un trastorno neurodegenerativo progresivo avanzado como la esclerosis múltiple, la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), la parálisis cerebral o la enfermedad de Huntington, está clínicamente validado añadir el diagnóstico de tetraplejia funcional a la historia clínica del paciente con documentación específica para describir los síntomas asociados.

Sin embargo, otras condiciones que aumentan el riesgo de desarrollar tetraplejia funcional son la fragilidad, la obesidad mórbida, las enfermedades respiratorias y la artritis debilitante que limitan la movilidad en el hogar o en los centros de atención a largo plazo.

Veamos dos ejemplos de pacientes con tetraplejia funcional y revisemos las directrices que apoyan este diagnóstico:

Paciente nº 1:
Una mujer de 83 años, frágil y con demencia, ingresa en una residencia de ancianos local por insuficiencia cardíaca congestiva aguda y lesión renal aguda. La historia y el examen físico (H&P) son imprecisos en cuanto a los problemas de movilidad de la paciente. Pero, al leer las notas de enfermería, las actividades de la vida diaria (AVD) de la paciente se describen como «cuidados totales» con reposiciones frecuentes, así como asistencia total para todas las comidas y el aseo.

Paciente nº 2:
Después de una caída en casa, un hombre de 71 años con obesidad mórbida acude a la sala de urgencias con un diagnóstico de grave desacondicionamiento y debilidad. Tiene un índice de masa corporal (IMC) superior a 50, artritis en las extremidades inferiores y una movilidad extremadamente limitada. Padece una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y una insuficiencia respiratoria crónica que requiere dos litros por minuto (LPM) de oxígeno en casa. Como resultado, ha sido incapaz de deambular una corta distancia hasta su baño en casa y es completamente dependiente de su familia y de la asistencia sanitaria a domicilio.

Se pueden aplicar estas directrices en la evaluación de dichos pacientes para el diagnóstico de tetraplejia funcional:

1. Los pacientes no pueden tener antecedentes de una lesión de la médula espinal o cualquier daño hecho a la médula espinal para apoyar adecuadamente el diagnóstico de tetraplejia funcional.
2. Los pacientes que presentan cualquier antecedente médico que limita su capacidad para deambular o asearse de forma independiente.
3. Comunicarse con enfermería o leer las notas de enfermería para determinar el estado de movilidad del paciente.
4. Documentar los motivos de inmovilidad y la asistencia total que han necesitado del personal de enfermería durante su hospitalización.
   Al documentar y describir la inmovilidad del paciente en la historia clínica con la validación clínica de apoyo de la tetraplejia funcional, usted y su equipo pueden influir mejor en la gravedad de la enfermedad del paciente, el riesgo de mortalidad, la medición de la duración geométrica de la estancia (GMLOS) y el reembolso.

Su documentación en apoyo de este diagnóstico en el ámbito hospitalario también ayudará a predecir -y evitar- los riesgos de readmisión en el ámbito ambulatorio.

Stacy Michaud presentó este tema en el seminario web de Sound Advisory Services, Strategies to Combat Inappropriate DRG Downgrades. Haga clic aquí para ver el seminario web.

Sound Physician Advisory Services tiene un boletín semanal, The Physician Advisor, en el que los expertos han recopilado artículos de noticias relevantes, recursos y herramientas, junto con noticias de última hora sobre la pandemia en un solo boletín. Haga clic aquí para suscribirse.