Modificador 27: Evitar denegaciones

20 de septiembre de 2020Modificadores

Básicos del modificador 27

El modificador 27 es para que los centros hospitalarios/ambulatorios lo utilicen cuando se produzcan múltiples encuentros de evaluación y gestión (E/M) hospitalaria ambulatoria para el mismo beneficiario en la misma fecha de servicio. Este modificador es exclusivo para los departamentos de pacientes externos del hospital, incluyendo los departamentos de emergencia del hospital, las clínicas y los cuidados críticos. Los consultorios médicos no pueden utilizar este modificador. Este modificador sólo debe ser reportado en el formulario de reclamo UB-04 Parte A o su equivalente electrónico.

La HCFA reconocerá y aceptará el uso del modificador 27 en los reclamos de OPPS hospitalarios efectivamente para servicios en o después del 1 de octubre de 2001. Aunque la HCFA aceptará este modificador para las reclamaciones OPPS, este modificador no sustituirá al código de condición G0. Los requisitos de información para el código de condición G0 no han cambiado. Continúe reportando el código de condición G0 para múltiples visitas médicas que ocurran en el mismo día en los mismos centros de ingresos.

Para Medicare, su MAC no reembolsará si usted no empareja el modificador 27 con el código de condición G0.

Uso inapropiado

• Los consultorios médicos no pueden usar este modificador. Informe este modificador en el formulario de reclamación UB-04 Parte A o en su equivalente electrónico. Este modificador no es válido cuando se presenta en un formulario CMS-1500 o el equivalente electrónico.

Uso apropiado

• Los hospitales/centros de pacientes externos pueden anexar el modificador 27 al segundo y subsiguiente código E/M para indicar que el servicio E/M es un encuentro E/M separado y distinto del servicio previamente presentado para la misma fecha en el mismo o diferente entorno hospitalario.
• El hospital puede añadir este modificador a la gama de códigos E/M enumerados
• 92002-92014 (Servicios E/M oftalmológicos)
• 99281-99285 (Visitas al servicio de urgencias del hospital tipo A)
• 99291-99292 (Cuidados críticos)
• G0175 (Conferencia del equipo interdisciplinario)
• G0380-G0384 (Visita al servicio de urgencias tipo B del hospital)
• G0402 (Examen físico inicial preventivo)
• G0463 (Visita a la clínica ambulatoria del hospital para evaluación y gestión)
• Informe el código de condición G0 (cero) con el modificador 27 cuando se produzcan múltiples visitas médicas en el mismo día en los mismos centros de código de ingresos.

¿Aún no está seguro del uso apropiado del modificador 27? No se preocupe E2E Medical Billing Services tiene un equipo de codificación experimentado que utiliza los modificadores exactos para evitar denegaciones. Para saber más sobre nuestros servicios de facturación médica llámenos al 888-552-1290 o escríbanos a [email protected]