Métodos para aumentar el volumen remanente de hígado futuro en pacientes con metástasis hepáticas colorrectales primariamente irresecables: Estado actual y perspectivas de futuro

La resección hepática radical de las metástasis hepáticas colorrectales (MHC) es el único tratamiento potencialmente curativo. Pero la resecabilidad primaria de las MVC oscila entre el 15% y el 20%. La causa principal de la irresecabilidad primaria de las MLC es la insuficiencia del futuro volumen hepático remanente (VHF). En la actualidad, existen varios métodos que pueden optimizar el FLRV y permitir la resección radical de los MVC. Los métodos básicos incluyen la resección hepática en dos fases, la embolización de la vena porta (EVP) y la ligadura de la vena porta. Estos métodos tienen una tasa de morbilidad y mortalidad muy baja. Su desventaja es el intervalo relativamente largo para el aumento de la VLF, con peligro de crecimiento tumoral, y también el importante número de pacientes en los que no se produce un aumento óptimo de la VLF. Por este motivo, se desarrollaron otros dos métodos: la asociación de la partición del hígado con la ligadura de la vena porta para la hepatectomía por etapas (ALPPS) y la EVP con la aplicación de células madre hematopoyéticas (HSC). La ventaja de la ALPPS es el aumento muy rápido del FLRV, pero el método está lastrado por una mayor morbilidad y mortalidad. La EVP con aplicación de HSC no se asocia a complicaciones, tiene un aumento más rápido del FLRV en comparación con la EVP y la resección hepática en dos etapas, pero el papel de las HSC autólogas en la carcinogénesis aún no está claro. Todos los métodos ofrecen resecabilidad secundaria para los pacientes con CLM principalmente inoperables, con una supervivencia a largo plazo comparable a la de las resecciones primarias de CLM. La elección óptima del método específico debe realizarse de forma estrictamente individual para cada paciente, y depende de la decisión del equipo multidisciplinar.