Lesiones atléticas comunes en los dedos

La mayoría de los atletas han tenido la experiencia. Usted está tratando de atrapar una pelota y de alguna manera se equivoca un poco. En lugar de que la pelota quede bien encajada en la palma de la mano, golpea la punta del dedo. El dolor es instantáneo. Te agachas, te acunas el dedo y vuelves a jugar. Cuando termina el partido, nota que el dedo está hinchado y le duele, pero puede doblarlo y piensa que «mejorará», pero al cabo de unas semanas el dolor persiste, la hinchazón no desaparece y se pregunta si debería ir al médico por algo que parece tan trivial.

La verdad es que las denominadas lesiones «por atasco» del dedo presentan una amplia variedad de problemas que pueden tratarse eficazmente sin cirugía y el tratamiento suele dar lugar a una excelente función del dedo lesionado. Sin embargo, sin una evaluación y un tratamiento adecuados, muchas personas desarrollarán una rigidez y una deformidad importantes. Las tres lesiones más comunes de los dedos que requieren intervención son: El Boutonniere, la Placa Volar y la lesión del dedo en martillo.

Las deformidades de Boutonniere son lesiones en la articulación media del dedo. Esta lesión provoca un desgarro en el tendón extensor sobre la articulación media llamado «deslizamiento central» y una lesión secundaria del ligamento que soporta una estructura llamada «las bandas laterales.» La lesión es en realidad un problema doble. El desgarro del deslizamiento central impide al atleta enderezar completamente la articulación media del dedo. La pérdida de apoyo hace que las bandas laterales se deslicen, y el paciente desarrolla la deformidad característica que se ve en la figura 1. El tratamiento en la fase inicial es en realidad relativamente sencillo y bastante eficaz. Si las articulaciones del dedo permanecen flexibles y se colocan con facilidad, el dedo se entablilla con la articulación media completamente recta (Fig. 2).

La férula debe llevarse continuamente durante 6 semanas. La punta del dedo debe ejercitarse tres o cuatro veces al día para reequilibrar las bandas laterales. A veces se encuentra una leve rigidez cuando se retira la férula. Sin embargo, esto suele resolverse con poca o ninguna terapia formal de la mano. En el caso de los dedos que han desarrollado rigidez, puede ser necesaria la terapia de la mano para recuperar la flexibilidad de la articulación antes del régimen de férulas de 6 semanas. Por lo tanto, la evaluación y el tratamiento tempranos mejoran el resultado y reducen los costes de rehabilitación.

La lesión de la placa volar se produce en realidad en asociación con dislocaciones de la articulación media (Fig. 3). Muchos de nosotros hemos visto u oído hablar de atletas que han «colocado» su dedo en su sitio. Cuando el dedo está «colocado», o reubicado, como se dice, el dedo puede ser bastante estable y no es necesario más que pegar el dedo a un dedo adyacente. Sin embargo, cuando la placa volar se rompe, el dedo puede no permanecer reubicado y puede «volver a salir». La articulación es ahora inestable y necesita una intervención formal para recuperar la estabilidad. La mayoría de los casos pueden tratarse eficazmente con férulas que bloquean la extensión mientras permiten a la persona doblar el dedo. Esta férula suele fabricarse para el paciente, y el programa de tratamiento de movimientos de flexión y entablillado es supervisado semanalmente por un terapeuta de la mano para la corrección progresiva de la postura del dedo (Fig. 4). La cirugía está indicada ocasionalmente y requiere un programa de rehabilitación de la mano vigoroso para restaurar la función del dedo.

La lesión del dedo en martillo se caracteriza por la deformidad del dedo caído. La deformidad es el resultado de un desgarro en una estructura llamada tendón terminal y se ve en la figura 5. A veces se acompaña de una fractura y entonces se denomina mazo óseo (Fig. 6).

De cualquier manera el tratamiento es el mismo. La articulación de la punta del dedo se entablilla en extensión completa durante 6 semanas. Después puede ser necesario entablillar por la noche durante otras 2 semanas para mantener la postura corregida. Aunque esta lesión puede parecer relativamente trivial, es importante corregir la deformidad para evitar que se produzca una inestabilidad de la articulación media. Puede desarrollarse una leve rigidez de la articulación tras un entablillado prolongado. Sin embargo, esto suele responder a la instrucción de ejercicios en casa y no necesita una terapia formal de la mano.

Aunque muchas lesiones del dedo son relativamente menores y no presentan ningún problema permanente para el atleta, hay lesiones más graves que requieren la atención profesional de un equipo cualificado de cirugía/terapia de la mano. Un diagnóstico precoz seguido de un entablillado adecuado y la educación del paciente darán como resultado una excelente corrección de la deformidad y de la función previa a la lesión en la gran mayoría de los casos.