Indicaciones y elegibilidad para la cirugía de reemplazo total de cadera

No todas las personas con artritis de cadera son candidatas a la cirugía de reemplazo total de cadera. Los cirujanos ortopédicos buscan signos y síntomas específicos que indiquen que la artroplastia de cadera podría ser un tratamiento adecuado. Asimismo, ciertos factores (denominados contraindicaciones) pueden sugerir que la cirugía plantea más riesgos potenciales que beneficios y no debe recomendarse.

Indicciones para la cirugía de reemplazo de cadera

Las personas elegibles para esta cirugía tienen artritis de moderada a grave en la cadera -incluyendo osteoartritis, artritis reumatoide o artritis postraumática- que causa dolor y/o interfiere con las actividades de la vida diaria.

Por ejemplo:

• Caminar, subir escaleras y agacharse para entrar y salir de las sillas es difícil.
• El dolor es de moderado a intenso incluso mientras se descansa, y puede afectar al sueño.
• La degeneración de la articulación ha causado rigidez que afecta a la amplitud de movimiento de la cadera durante las actividades normales. La persona puede cojear.
• Los síntomas no se alivian adecuadamente con tratamientos no quirúrgicos, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), la fisioterapia, las inyecciones de esteroides o el uso de un bastón o un andador.

Alrededor del 90% de las personas que se someten a una artroplastia de cadera tienen artrosis.1 Además de la artritis, algunas personas se someten a una artroplastia de cadera para corregir problemas relacionados con huesos rotos u otras afecciones médicas, como la osteonecrosis (muerte del hueso causada por un suministro inadecuado de sangre).

Contraindicaciones de la cirugía de prótesis de cadera

Los cirujanos ortopédicos examinan cuidadosamente a los pacientes para ayudar a garantizar que las cirugías tengan éxito y que la probabilidad de problemas sea baja. A las personas que tienen un riesgo superior a la media de sufrir complicaciones posquirúrgicas se les puede decir que no son actualmente aptas para la cirugía de prótesis de cadera.

Las razones para no ser elegible incluyen:

Infección
Una infección existente es una contraindicación absoluta, y los pacientes que son propensos a la infección pueden no ser elegibles para esta cirugía. Los casos graves de infección posquirúrgica pueden hacer que el paciente vuelva a ingresar en el hospital, que requiera cursos prolongados de antibióticos intravenosos y, en algunos casos, que sea necesario retirar la cadera artificial.

Nicotina
Los fumadores y otros consumidores de tabaco se enfrentan a una mayor tasa de complicaciones médicas y a un mayor riesgo de necesitar una cirugía de seguimiento o de revisión de la prótesis de cadera. Un estudio de investigación2 descubrió que los fumadores tenían unas 10 veces más probabilidades que los no fumadores de someterse a una segunda cirugía de sustitución articular (revisión). Para reducir los riesgos posquirúrgicos, se anima a los candidatos a una artroplastia total de cadera a dejar o reducir el consumo de tabaco.

Ver Preparación para la cirugía de reemplazo total de cadera

Osteoporosis grave
Los huesos frágiles no pueden soportar y adherirse a una nueva prótesis articular. La osteoporosis de leve a moderada suele estar bien, pero puede afectar a la forma en que el cirujano planifica la cirugía. Además, se puede pedir al paciente que tome medidas para mejorar la densidad ósea antes de la operación de prótesis de cadera. Este tratamiento puede continuar después de la cirugía para aumentar la vida útil de la prótesis de cadera.

Véase Síntomas de la artrosis de cadera

Otros factores
Los pacientes pueden no ser aptos para la cirugía si no son capaces de seguir las instrucciones pre y postquirúrgicas. Por ejemplo, las personas que sufren demencia o alcoholismo son más propensas a sufrir caídas peligrosas y pueden no ser capaces de cumplir de forma fiable las recomendaciones de sus cirujanos. A su vez, corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con fracturas de huesos, dislocaciones de cadera, analgésicos, etc.

Los cirujanos ortopédicos deben tener en cuenta todos los factores que puedan comprometer el éxito del procedimiento o la salud del paciente. Debe utilizarse un enfoque de equipo entre el cirujano, los asesores médicos y el paciente para modificar y mitigar estos factores de riesgo cuando sea posible.

Vea Cómo elegir un cirujano para la cirugía de reemplazo total de cadera

Requisitos de edad para el reemplazo de cadera

Personas de hasta 19 años y de hasta 90 años pueden someterse a una cirugía de reemplazo de cadera (los pacientes más jóvenes deben haber alcanzado su talla adulta). Aunque no hay un límite de edad superior, los pacientes de más edad suelen tener afecciones médicas, como diabetes de tipo 2 y enfermedades cardíacas, que pueden aumentar el riesgo de complicaciones médicas postoperatorias.

Requisitos de peso para la artroplastia de cadera

No hay límites de peso establecidos con respecto a quién puede someterse a una cirugía de artroplastia de cadera. Sin embargo, el sobrepeso puede disminuir la vida útil de un implante articular. Además, los pacientes obesos son más propensos a sufrir complicaciones médicas, infecciones posquirúrgicas y complicaciones en la cicatrización de las heridas.

Aunque el riesgo de infección para los pacientes obesos sigue siendo relativamente bajo, se recomienda a los pacientes con sobrepeso que pierdan peso antes de la cirugía. Perder el exceso de peso antes de la cirugía es sólo una de las muchas maneras en que los pacientes pueden reducir sus riesgos quirúrgicos y ayudar a garantizar resultados positivos.

Ver Preparación para la cirugía de reemplazo total de cadera