Hemibalismo

El hemibalismo es un trastorno de movimiento hipercinético relativamente raro que se caracteriza por movimientos involuntarios, violentos, toscos y de gran amplitud que implican el brazo y la pierna ipsilaterales. Aunque clásicamente se relaciona con lesiones en el núcleo subtalámico, en las series clínico-radiológicas de hemibalismo la mayoría de los pacientes tenían lesiones fuera de este núcleo, involucrando principalmente otras estructuras de los ganglios basales. Se ha sugerido que los patrones anormales de disparo neuronal en el segmento interno del globo pálido pueden estar relacionados con la patogénesis del hemibalismo. El accidente cerebrovascular es la causa más común, pero en los últimos años se ha notificado un número creciente de pacientes con hemibalismo asociado a hiperglucemia no cetósica o a complicaciones de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Al contrario de lo que se afirmaba en la literatura más antigua, el hemibalismo tiene, en general, un pronóstico relativamente bueno. Dependiendo de las causas subyacentes, muchos pacientes pueden experimentar mejoras o remisiones espontáneas. El tratamiento debe dirigirse a la causa del hemibalismo. El tratamiento sintomático incluye el uso de fármacos, especialmente los bloqueadores de los receptores dopaminérgicos D2 estriatales y la tetrabenazina. El tratamiento quirúrgico, especialmente la palidotomía, es una opción terapéutica para la minoría de pacientes con hemibalismo grave persistente e incapacitante.