Glucocorticosteroides para el tratamiento de afecciones respiratorias

• Definición de glucocorticosteroides
• Glucocorticoides para el tratamiento de afecciones respiratorias
• Cómo actúan los glucocorticosteroides
  • Formulaciones farmacológicas formulaciones
• Inicio del tratamiento con glucocorticosteroides
  • Formulaciones sistémicas
  • Formulaciones tópicas
  • Tratamiento de la rinitis alérgica/fiebre del heno
    • ¿Quiénes no deben utilizar glucocorticosteroides?
    • Formulaciones y dosis
      • Aerosoles intranasales
      • Preparaciones orales
      • Preparaciones intramusculares
  • Tratamiento del asma
    • ¿Quién no puede utilizar glucocorticoides para el tratamiento del asma?
    • Formulaciones y dosis
    • Efectos secundarios
  • Tratamiento conjunto del asma y la rinitis alérgica
  • Tratamiento coadyuvante
    • Fiebre amarilla y rinitis alérgica
    • Asma

    .

  • Tratamiento de otras afecciones en niños con glucocorticoides inhalados

Definición de glucocorticosteroides

Glucocorticosteroides, también llamados glucocorticoides o corticosteroides, son un tipo de hormona esteroidea que ejerce acciones antiinflamatorias, es decir; detienen la inflamación en el organismo. Pueden ser endógenos (producidos naturalmente por el cuerpo) o exógenos (producidos fuera del cuerpo, y tomados como medicamentos). Por ejemplo, el cuerpo humano produce naturalmente un glucocorticoide endógeno llamado hidrocortisona (cortisol). Esta hormona es producida por la glándula suprarrenal (un órgano productor de hormonas cercano a los riñones), desde donde se segrega al torrente sanguíneo. Una vez que los glucocorticoides, como la hidrocortisona, empiezan a circular por el torrente sanguíneo, pueden pasar a las células del cuerpo al interactuar con los receptores de glucocorticoides (GR). Los GR se encuentran en la mayoría de las células del organismo y los glucocorticoides pueden introducirse en las células que tienen GR y ejercer en ellas sus efectos antiinflamatorios.
También se producen varios glucocorticosteroides sintéticos como medicamentos para el tratamiento de afecciones inflamatorias. Al igual que los glucocorticoides endógenos, una vez inhalados, inyectados o ingeridos como medicamentos, los glucocorticoides sintéticos entran y circulan en el torrente sanguíneo. Los glucocorticoides sintéticos se han desarrollado para el tratamiento de afecciones inflamatorias (por ejemplo, asma, artritis) y tienen mayor potencia que los producidos por el organismo. Los glucocorticoides pueden utilizarse para el tratamiento del asma, el tratamiento de la fiebre del heno y el tratamiento de la alergia en general. Los medicamentos glucocorticoides sintéticos incluyen:

• Ciclesonida (p. ej. Alvesco, Omnaris);
• Dexametasona (p. ej. Decadron, Dexmethsone, DBL Dexamethasone Sodium Phosphate Injection);
• Budesonida (p. ej. Pulmicort, Rhinocort, Symbicort);
• Dipropionato de beclometasona (p. ej.p. ej. Beconase, Becotide, Qvar);
• Flunisolida;
• Fluticasona (p. ej. Flixonase, Flixotide, Avamys);
• Triamcinolona (p. ej. Aristocort, Kenacomb, Kenacort);
• Prednisolona (p. ej. Panafcortelone, Predsol, Solone);
• Prednisona (p. ej. Panafcort, Predsone, Sone).

Glucocorticoides para el tratamiento de afecciones respiratorias

Los glucocorticoides sintéticos se utilizan en el tratamiento de una serie de afecciones inflamatorias del sistema respiratorio que incluyen:

• Rinitis alérgica (rinitis estacional, o fiebre del heno, y rinitis alérgica perenne);
• Trastorno pulmonar obstructivo crónico (EPOC);
• Asma;
• Neumonía adquirida en la comunidad; y
• Rinitis no alérgica.

Para más información sobre la estructura y función del sistema respiratorio, véase Sistema respiratorio.

Cómo actúan los glucocorticosteroides

No se conocen del todo las formas precisas en que los glucocorticosteroides actúan para reducir la inflamación. Sin embargo, los conocimientos científicos sobre su efecto en el cuerpo humano son cada vez mayores. Se sabe que una vez que los glucocorticoides entran en el torrente sanguíneo, interactúan con los receptores de glucocorticosteroides (GR), que se encuentran en la mayoría de las células del cuerpo. El número de GR en una célula determinada difiere según el tipo de célula corporal. Las concentraciones de glucocorticosteroides en la sangre influyen en el grado de interacción con los GR, ya que las concentraciones más altas de glucocorticoides hacen que los GR sean menos activos y, por tanto, reducen la interacción entre el glucocorticoide y sus receptores.
El grado de interacción entre los glucocorticoides y los GR también depende del tipo de GR. Los GR pueden clasificarse en dos tipos funcionalmente diferentes: alfa y beta. Los GR beta no se unen a los glucocorticoides. Los GR alfa tienen la capacidad de unirse a los glucocorticoides que circulan en la sangre. La unión a un GR alfa hace que los glucocorticoides entren en la célula en la que se encuentra el GR y comiencen a ejercer sus efectos antiinflamatorios dentro de esa célula.
Los GR alfa atraen a los glucocorticoides a las células y los ayudan a entrar en el citoplasma de la célula. El citoplasma es una sustancia gelatinosa que mantiene unidos los componentes de la célula y le da su estructura. Una vez que un glucocorticoide ha entrado en el citoplasma, se une y provoca cambios en el GR. La unión entre el GR y el glucocorticoide también localiza la acción del glucocorticoide en la célula objetivo; una vez unido al GR, el glucocorticoide ejerce sus efectos dentro de la célula en la que ha entrado, pero no en otras células del cuerpo.
Los cambios que se producen al unirse permiten que el glucocorticoide y el GR al que está unido (denominado complejo glucocorticoide-GR) entren en el núcleo de la célula, e interactúen con los elementos de la misma contenidos en el núcleo. El núcleo de la célula contiene numerosos elementos que influyen en el proceso inflamatorio, y son las interacciones del glucocorticoide con estos elementos las que reducen la inflamación. La inflamación es una respuesta protectora del sistema inmunitario; sin embargo, también provoca daños en las células del organismo. En los trastornos alérgicos como el asma y la rinitis alérgica, la inflamación se produce en respuesta a una sustancia que el sistema inmunitario reconoce como perjudicial, pero que en realidad no lo es. Este tipo de inflamación inespecífica es innecesaria para proteger el organismo y debe minimizarse para reducir el daño que la inflamación provoca en las células del cuerpo.
Los glucocorticoides reducen la actividad de las sustancias que provocan respuestas inflamatorias del sistema inmunitario. Entre ellas se encuentran algunas citocinas (proteínas que regulan la intensidad y la duración de las respuestas inmunitarias) y quimiocinas (un tipo específico de citocina que atrae a los leucocitos, comúnmente llamados glóbulos blancos). La reducción de la actividad de las citocinas y quimiocinas reduce a su vez la activación de los leucocitos. Los leucocitos forman parte del sistema inmunitario y se activan para proteger al organismo de sustancias potencialmente peligrosas, como en una respuesta alérgica.
Sin embargo, el proceso por el que los glucocorticoides reducen la actividad de las sustancias implicadas en la inflamación y, a su vez, reducen las respuestas inflamatorias, no se conoce del todo. Parece que muchas sustancias químicas de la sangre y de las células del cuerpo están implicadas en la cadena de acontecimientos por la que los glucocorticoides reducen la actividad de los leucocitos. Entre ellas se encuentran sustancias químicas que influyen en la actividad de:

• los linfocitos T auxiliares, un tipo de glóbulo blanco que ayuda a combatir las infecciones; y
• la IgE: una inmunoglobulina que trabaja con el sistema inmunitario para activar los mastocitos, (células que provocan la inflamación).

Además, los glucocorticoides parecen aumentar la actividad de las sustancias que inhiben las respuestas inflamatorias.

Formulaciones de fármacos

Los fármacos son medicamentos que no se activan hasta que entran en el cuerpo humano. Una vez en el cuerpo, se metabolizan (se descomponen) en nuevas formas que ejercen un efecto en el organismo. En el caso de los glucocorticosteroides, este efecto es antiinflamatorio. Las formulaciones de glucocorticosteroides incluyen la ciclesonida y la prednisolona. Se asocian a una mayor eficacia del tratamiento y a una reducción de los efectos secundarios.
Por ejemplo, el profármaco glucocorticoide ciclesonida, sólo se convierte en su forma metabólicamente activa cuando llega al lugar de la inflamación. Esto significa que sólo actúa en la célula inflamada, y no en otras células del cuerpo. La activación in situ permite un efecto muy potente en el lugar inflamado (por ejemplo, la nariz en la rinitis alérgica) con una dosis inferior a la que se necesitaría para ejercer el mismo efecto si el principio activo actuara en otros lugares del cuerpo. También reduce los efectos secundarios de la toma de glucocorticoides, ya que sólo ejercen sus efectos en el lugar inflamado y no en todo el cuerpo.

Inicio de la terapia con glucocorticosteroides

Los glucocorticoides se asocian a efectos secundarios significativos, especialmente los preparados sistémicos (preparados que ejercen sus efectos en todo el cuerpo). Limitar los efectos secundarios limitando el alcance de la acción sistémica de los glucocorticoides es un componente importante del tratamiento. Las formulaciones inhaladas suelen ser más deseables que las sistémicas porque se administran directamente en el lugar de la inflamación cuando se inhalan por la nariz (como en la rinitis alérgica) o la tráquea (como en el asma). Las formulaciones de fármacos también se asocian a una menor absorción sistémica porque sólo se activan en el lugar de la inflamación.

Formulaciones sistémicas

Los glucocorticosteroides sistémicos pueden tragarse o inyectarse. Son absorbidos por todo el cuerpo y suprimen la producción natural de hormonas del organismo. Las hormonas producidas naturalmente por el organismo regulan numerosas funciones, como las respuestas emocionales, el crecimiento y la menstruación. Cuanto mayor sea la dosis de glucocorticoides sistémicos, mayor será la supresión de las funciones productoras de hormonas naturales del organismo.
Los glucocorticoides sistémicos pueden crear adicción y puede producirse un síndrome de abstinencia cuando una persona deja de tomar el medicamento después de usar glucocorticoides sistémicos durante más de 2 semanas. También pueden producirse otros efectos secundarios cuando un individuo toma glucocorticoides sistémicos, debido a sus efectos supresores de la producción hormonal. Los efectos secundarios asociados a los preparados de glucocorticoides sistémicos, que no se asocian a las fórmulas inhaladas, incluyen:

• Hinchazón de la cara;
• Trastornos de la piel y apéndices (por ejemplo uñas);
• Reducción de la masa ósea debido a la inhibición de la formación de hueso;
• Retraso del crecimiento;
• Cataratas (que también se asocian a la terapia inhalada cuando se toman en dosis altas);
• Alteraciones psiquiátricas, incluyendo comportamiento agresivo, insomnio y depresión;
• Trastornos menstruales; y
• Desgaste de los músculos en el lugar de la inyección (cuando se inyectan glucocorticoides).

Formulaciones tópicas

Las formulaciones tópicas de glucocorticoides se desarrollaron para permitir que se establecieran altas concentraciones de glucocorticoides en los lugares de destino (por ejemplo, la nariz en la rinitis alérgica), limitando al mismo tiempo la extensión de la circulación de los glucocorticoides por el organismo en su conjunto. La proporción del glucocorticosteroide que actúa en las células objetivo y la que entra en el torrente sanguíneo y circula por el organismo difiere entre las distintas formulaciones tópicas de glucocorticoides. Las formulaciones más deseables son las que:

• Establecen concentraciones elevadas de glucocorticoides en el lugar de destino;
• Tienen una concentración limitada en el torrente sanguíneo y en lugares del organismo que no son el objetivo; y
• Se metabolizan rápidamente, es decir, se descomponen y se eliminan del organismo con rapidez.

Tratamiento de la rinitis alérgica/fiebre del heno

Los glucocorticosteroides se utilizan para tratar los síntomas de la fase tardía de la rinitis alérgica/fiebre del heno (aquellos síntomas que se producen porque el organismo intenta mantener la respuesta alérgica). Son eficaces en el tratamiento de individuos con síntomas graves, incluidos los resistentes a otros tratamientos como los antihistamínicos.
¿Quién no debe utilizar glucocorticosteroides?
Mientras que los glucocorticoides tópicos (por ejemplo, inhalados) son seguros para la mayoría de las personas, los sistémicos (por ejemplo. ingeridos, inyectados) los glucocorticoides no deben ser utilizados por individuos con:

• Glaucoma;
• Queratitis herpética (infección herpética del ojo);
• Diabetes mellitus;
• Instabilidad psicológica;
• Osteoporosis avanzada;
• Hipertensión grave;
• Tuberculosis; y
• Otras infecciones crónicas.

También deben evitarse en mujeres embarazadas y en niños.
Formulaciones y dosis
Los glucocorticosteroides para el tratamiento de la rinitis alérgica/fiebre del heno están disponibles en forma de aerosoles intranasales, comprimidos e inyecciones. Las formulaciones en comprimidos e inyectables se absorben sistémicamente y conllevan un alto riesgo de efectos secundarios, por lo que normalmente se recomiendan los sprays intranasales.
Sprays intranasales
Los sprays intranasales están indicados para el tratamiento agudo y preventivo de la rinitis alérgica/fiebre del heno de leve a grave. Tienen efectos potentes en la nariz y son eficaces en el tratamiento de individuos con síntomas graves, incluidos los resistentes a la terapia antihistamínica. Los aerosoles intranasales se metabolizan (se descomponen y se eliminan del organismo) rápidamente y la absorción sistémica es limitada. Comienzan a aliviar los síntomas de la rinitis alérgica en las 24 horas siguientes a la dosis inicial. Son más eficaces a medida que aumenta la duración del tratamiento.
A largo plazo, la tasa de efectos secundarios sistémicos (comentados anteriormente) que se producen en las personas que utilizan formulaciones de aerosoles nasales es baja. Sin embargo, debido a los potentes efectos locales de los aerosoles intranasales de glucocorticosteroides, éstos pueden causar efectos secundarios en la nariz, incluyendo irritación, sequedad o sangrado nasal, especialmente cuando hace frío.
En el tratamiento agudo de la rinitis alérgica se utilizan diversas formulaciones de aerosoles nasales de glucocorticosteroides. También han demostrado ser eficaces para prevenir futuros episodios de fiebre del heno. Sin embargo, normalmente sólo se prescriben para el tratamiento agudo. Los aerosoles intranasales están disponibles como aerosoles de bomba mecánica de polvos secos. Incluyen medicamentos denominados:

• Ciclesonida (p. ej. Omnaris);
• Propionato de fluticasona (p. ej. Flixonase);
• Fluticasona furoato (p.p. ej. Avamys);
• Furoato de mometasona (p. ej. Allermax, Nasonex);
• Dipropionato de beclometasona (p. ej. Beconase).

Preparaciones orales
Las preparaciones orales (comprimidos) están indicadas sólo en casos graves de rinitis alérgica que no pueden tratarse con aerosoles nasales. Sólo son adecuados para el tratamiento a corto plazo de hasta 1 semana.
Preparaciones intramusculares
Las preparaciones intramusculares (inyecciones) no se recomiendan debido al alto riesgo de efectos secundarios. Si se utilizan, el médico deberá realizar análisis de sangre para medir la concentración de sustancias como la glucosa y el cortisol, antes y después del tratamiento.

Tratamiento del asma

Los glucocorticosteroides son la terapia antiinflamatoria más eficaz para el asma y el medicamento más utilizado para su tratamiento. Deben iniciarse lo antes posible tras el diagnóstico del asma, ya que el asma no tratada provoca un deterioro irreversible de la función pulmonar. Los glucocorticoides se utilizan para tratar incluso los casos leves de asma, ya que la inflamación de las vías respiratorias es una característica del asma en todos los niveles de gravedad. Sin embargo, debido a la preocupación por los efectos secundarios, a veces se utilizan tratamientos menos eficaces, especialmente en individuos con asma leve y en niños.
Los glucocorticoides no son eficaces para aliviar los síntomas agudos que se producen en la respuesta de la fase inicial del asma (es decir, un ataque de asma). Los individuos con asma necesitarán utilizar diferentes medicamentos cuando tengan un ataque de asma. Sin embargo, los glucocorticosteroides pueden prevenir futuras crisis de asma. Se recomiendan para las personas con asma que sufren un ataque agudo ≥ 1 vez por semana. Se ha demostrado que reducen los síntomas del asma, mejoran la función de las vías respiratorias y reducen la necesidad de que el individuo utilice medicamentos para tratar los ataques agudos de asma. Las personas con asma deberían notar una mejora en la función de las vías respiratorias en las 4 semanas siguientes al inicio del tratamiento con corticosteroides. Aquellos que no experimenten una mejoría probablemente padezcan un trastorno diferente denominado trastorno obstructivo pulmonar crónico (EPOC), que también se trata con glucocorticosteroides pero que sólo mejora tras un tratamiento a largo plazo.
Los glucocorticosteroides son eficaces para aliviar los síntomas de la respuesta de fase tardía y para reducir la hipersensibilidad de las vías respiratorias en adultos y niños. Estos efectos hacen que sea menos probable que se produzca un ataque de asma en el futuro. Sin embargo, las personas que utilizan glucocorticosteroides para prevenir futuros ataques de asma suelen seguir siendo hipersensibles en cierto grado. La mejora de la capacidad de respuesta de las vías respiratorias puede tardar varios meses, aunque los síntomas del asma suelen mejorar más rápidamente. Los síntomas y la hiperreactividad de las vías respiratorias suelen reaparecer cuando se interrumpe el tratamiento, por lo que se requiere una terapia continuada.
¿Quién no puede utilizar glucocorticosteroides para el tratamiento del asma?
Algunas personas no deben utilizar glucocorticosteroides en función del preparado y de la forma de administración. Un médico podrá aconsejarle sobre quién puede y quién no puede utilizar los distintos preparados de glucocorticosteroides para el tratamiento del asma. A diferencia de los preparados sistémicos, los preparados inhalados son seguros para las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
Formulaciones y dosis
En el tratamiento del asma, los glucocorticosteroides pueden administrarse por vía oral o por inhalación. La inhalación puede lograrse con el uso de:

• Inhaladores de dosis medida presurizados (IDM);
• Inhaladores de dosis medida accionados por la respiración;
• Inhaladores de polvo seco (IPS);
• Inhaladores de niebla suave;
• Nebulizadores (aerosoles «húmedos»); o
• Nebulizador o inhalador de dosis medida presurizado con máscara facial (para niños).

Es importante que los individuos utilicen un preparado que sea adecuado para ellos, de manera que tomen el medicamento según el horario recomendado por su médico. Las personas que tengan dificultades para utilizar la formulación prescrita por el médico deben volver para discutir otras formulaciones que puedan ser más adecuadas. El coste también es un factor que puede influir en la capacidad de un individuo para utilizar el medicamento, y el médico generalmente prescribirá la preparación menos costosa que proporcione un alivio adecuado. Los diferentes glucocorticosteroides disponibles para el tratamiento del asma son:

• Ciclesonida (p. ej. Alvesco);
• Dipropionato de beclometasona (p. ej. Qvar);
• Budesonida (p. ej. Pulmicort, Symbicort);
• Propionato de fluticasona (p. ej. Flixotide, Seretide);
• Furoato de mometasona (p. ej. Asmanex).

Se recomienda la administración por vía inhalatoria ya que se asocia con menos efectos secundarios. Sin embargo, incluso con los preparados inhalados, alrededor del 80-90% de la dosis se ingiere (el resto permanece en las vías respiratorias) y puede entrar en la circulación sistémica (el torrente sanguíneo). El médico puede recomendar diferentes técnicas para minimizar la cantidad de medicamento que entra en la circulación sistémica. Por ejemplo, el glucocorticosteroide puede administrarse a través de un espaciador de gran volumen acoplado al inhalador de dosis medida para reducir la absorción sistémica. Con los inhaladores de polvo seco, el enjuague de la boca con agua después de la administración puede reducir la cantidad de medicamento que entra en la circulación sistémica.
La dosis recomendada para los preparados inhalados suele ser de dos inhalaciones al día. Los casos graves pueden beneficiarse de una dosificación más frecuente, hasta cuatro veces al día, mientras que en los casos leves una inhalación al día puede ser suficiente.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios son mínimos; sin embargo, es importante no exceder la dosis prescrita por el médico para minimizar la probabilidad de efectos secundarios. Por lo general, a los niños se les prescribe sólo la mitad de la dosis administrada a los adultos. Con dosis más altas, las formulaciones de inhalación oral se asocian comúnmente con efectos secundarios locales que incluyen:

• Voz ronca u otros cambios en la voz que afectan aproximadamente a un tercio de los usuarios;
• Candidiasis en la garganta que es particularmente probable en individuos de edad avanzada;
• Aumento del riesgo de cataratas en aquellos que utilizan una terapia de dosis alta; y
• Puede producirse tos, irritación de la garganta y broncoconstricción (estrechamiento de las vías respiratorias) cuando la administración es a través de un inhalador de dosis medida.

Menos comúnmente, las dosis altas de glucocorticosteroides inhalados para el tratamiento del asma se asocian con los efectos secundarios observados con los glucocorticoides sistémicos (ver arriba). Los glucocorticosteroides inhalados no aumentan el riesgo de infecciones de las vías respiratorias, como la tuberculosis.

Tratamiento conjunto del asma y la fiebre del heno

El asma y la rinitis alérgica son comúnmente comórbidas, lo que significa que los individuos con una condición a menudo también tienen la otra. Esto significa que algunas personas pueden tomar dos tipos diferentes de glucocorticosteroides, uno para tratar el asma y otro para tratar la rinitis alérgica. Se requiere precaución por parte de los individuos que pueden estar utilizando tanto inhalaciones intranasales como orales, ya que la dosis total de glucocorticosteroides que la persona toma se incrementa.

Tratamiento complementario

Fiebre del heno y rinitis alérgica

Además de utilizar medicamentos glucocorticosteroides, las medidas para evitar o eliminar los alérgenos (aquellas cosas que causan rinitis alérgica y asma, como el pelo de los animales y el polen) también son importantes para aumentar la eficacia del tratamiento. La inmunoterapia específica con alérgenos debería aplicarse a todas las personas con asma y fiebre del heno. Se trata de una técnica en la que el individuo alérgico se expone deliberadamente a un alérgeno para desarrollar tolerancia al mismo. Además, los glucocorticosteroides intranasales pueden utilizarse junto con una serie de otros productos farmacéuticos:

• Fiebre del heno: los antihistamínicos pueden combinarse con los glucocorticosteroides en todos los casos. En individuos con síntomas predominantemente de congestión, puede combinarse otro tipo de medicamento antiinflamatorio llamado antagonistas de los receptores de leucotrienos. Si la congestión es grave, se puede añadir un tratamiento a corto plazo (7-10 días) con un descongestionante nasal. Las gotas oculares que contienen estos agentes también pueden utilizarse en combinación con glucocorticosteroides intranasales;
• Rinitis perenne moderada-grave con síntomas predominantes de estornudos y secreción nasal- los antihistamínicos y otros medicamentos que alteran la respuesta inflamatoria pueden utilizarse en combinación con glucocorticosteroides;
• Rinitis perenne moderada-grave con predominio de la congestión- los antagonistas de los receptores de leucotrienos u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden combinarse con los glucocorticoides. También puede utilizarse un descongestionante nasal en los casos graves. La descongestión de la nariz permitirá que los glucocorticosteroides penetren más fácilmente en la mucosa nasal.

Asma

Los β2-agonistas de acción prolongada (medicamentos que abren las vías respiratorias) pueden administrarse en combinación con los glucocorticosteroides y aumentar la eficacia del tratamiento con glucocorticoides. Las combinaciones se recomiendan para las personas que no consiguen controlar su asma de forma eficaz utilizando sólo glucocorticosteroides, o que necesitan una dosis demasiado alta de glucocorticosteroides para controlar eficazmente sus síntomas. Los medicamentos pueden inhalarse juntos a través del mismo dispositivo o tomarse por separado.
Pueden añadirse otros medicamentos al tratamiento con glucocorticosteroides para reducir la dosis en individuos que necesitan una dosis elevada para controlar su asma o para aquellos que experimentan efectos secundarios como voz ronca.

Tratamiento de otras afecciones en niños que utilizan glucocorticosteroides inhalados

Los niños que utilizan glucocorticosteroides nasales u orales inhalados tienen un mayor riesgo de supresión suprarrenal (supresión de la producción de hormonas por la glándula suprarrenal). Pueden necesitar glucocorticoides sistémicos adicionales si estos medicamentos son necesarios para una cirugía o para tratar otra enfermedad.

Más información

Para todo lo que necesita saber sobre el Asma, incluyendo los síntomas, factores de riesgo, tratamientos y otros recursos útiles, visite Asma.

1. van der Veldon VJH. Glucocorticoides: mecanismos de acción y potencial antiinflamatorio en el asma. Mediators Inflamm. 1998; 7: 229-37.
2. Barnes PJ. Glucocorticoides inhalados para el asma. NEMJ. 1995; 332 (13): 868-75.
3. GreatOrmondStreetHospitalforChildren. Tratamiento con glucocorticoides- Guía clínica. 2011. Citado . Disponible en: URL Link
4. Información del producto: Omnaris.North Ryde, NSW: Nycomed Pty Ltd; 28 de noviembre de 2011.
5. Okano, M. Mechanisms and clinical implications of glucocorticosteroids in the treatment of allergic rhinitis. Clin Exp Immunol. 2011; 158: 164-173.
6. Meduri GU, BellWA, Confalonieri M. Glucocorticoid treatment in community acquired pneumonia without severe sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181: 880-1.
7. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Bachert C, et al. Requisitos de los medicamentos utilizados habitualmente en el tratamiento de la rinitis alérgica. Allerg. 2003; 58(3): 192-7.
8. Mo J, Shi S, Zhang Q et al. Synthesis, transport and mechanism of a type 1 prodrug: El éster de L-carnitina de la prednisolona. Mol Pharm. 2011; 8(3): 1629-40.
9. Dietzel K, Engelstatter R, Keller A. Ciclesonida: un esteroide activado in situ. En Nuevos fármacos para el asma, la alergia y la EPOC. T Hansel & P Barnes. Eds Basal Karger. 2001.
10. Van Cauwenberge P, Bachert C, Passalacqua G, et al. Declaración de consenso sobre el tratamiento de la rinitis alérgica. Allergy. 2000; 55: 116-34.
11. Joos GF, Bruseele GG Van Noecke H, et al. Positioning of glucocorticosteroids in asthma and allergic rhinitis guidelines (versus other therapies). Immunol Allergy Clin North Am. 2005; 25(3): 597-612.
12. Institutos Nacionales de Salud y Excelencia Clínica. Corticosteroides inhalados para el tratamiento del asma en adultos y en niños mayores de 12 años. 2008. . Disponible en:
13. Peters S. Long term safety of inhaled glucocorticosteroid/Long acting β2-angonist combinations in asthma. Enfermedades Respiratorias de los Estados Unidos. 2008.