Frenillo peneano dorsal una rara anomalía congénita

El frenillo peneano dorsal no asociado a la torsión del pene es una anomalía congénita del pene poco frecuente . La sintomatología descrita en la literatura incluye dolores al retraer el prepucio y dispareunia . El hallazgo más importante en este caso es la presencia del frenillo dorsal y ventral en un varón tradicionalmente circuncidado, asociada a la ausencia de cualquier síntoma reportado en los otros dos informes de casos precedentes. Curiosamente, el primer caso notificado sólo tenía un frenillo dorsal y el frenillo ventral normal estaba ausente; el segundo caso notificado y el nuestro tenían tanto un frenillo dorsal como ventral. Sin embargo, todos ellos tienen en común esta rara anomalía del frenillo del pene no asociada a la torsión del mismo.

El prepucio constituye la cubierta anatómica del glande del pene. Su desarrollo embriológico está relacionado con el del frenillo . A las 8 semanas post-concepción, el ectodermo comienza a desarrollarse en la piel del pene y el prepucio . El prepucio, en particular, se forma por reduplicación del ectodermo distal del pene en el tercer mes de vida intrauterina. El saco prepucial se forma entonces como resultado de la separación del prepucio del glande. El frenillo se forma a partir de las adherencias residuales persistentes del ectodermo al glande del pene en la parte ventral. Singla et al. postularon que el frenillo dorsal puede ser probablemente el resultado de adherencias residuales en la cara dorsal. En nuestro caso, las adherencias residuales del ectodermo tanto en la cara dorsal como en la ventral del glande pueden justificar la presencia de dos frenillos.

El prepucio es una estructura pentalaminar compuesta por una piel externa glabra, dermis, músculo dartos, lámina propia y un epitelio mucoso escamoso . Este epitelio mucoso es común al glande del pene y al revestimiento mucoso interno del prepucio. El frenillo prepucial está compuesto por tejido mesenquimal recubierto por un epitelio que une el prepucio a la región ventral del glande.

La inervación peneana está formada por los nervios dorsales, cavernosos y perineales. Los nervios dorsales surgen de los nervios pudendos y viajan dentro de la fascia de Buck para suministrar sensibilidad a la piel del pene . El prepucio tiene una inervación somatosensorial procedente del nervio dorsal del pene y de ramas del nervio perineal. Esta inervación única del prepucio establece su función como tejido erógeno . El suministro de sangre arterial a la piel del pene procede de dos orígenes distintos. Las ramas de la arteria pudenda externa irrigan la cara dorsal y lateral del pene, las ramas de la arteria pudenda interna la cara ventral del pene y el escroto a través de la arteria escrotal posterior. La piel del pene drena a través de la vena dorsal superficial, que drena en la vena safena a través de las venas pudendas externas superficiales . El drenaje linfático del glande y del prepucio desemboca en los ganglios linfáticos inguinales. Algunos drenajes linfáticos se dirigen a los ganglios linfáticos presinfisarios y a los ganglios linfáticos laterales de los linfáticos ilíacos externos.