Fracturas de calcáneo y ángulo de Böhler
History of present illness:
Hombre de 40 años que acude a urgencias tras caerse de una escalera. Estaba reparando una ventana cuando se cayó, aterrizando en el suelo 12 pies más abajo. El paciente aterrizó sobre sus pies bilateralmente y luego cayó hacia atrás sobre sus nalgas. A su llegada, el paciente tenía dolor bilateral en los pies. Negó cualquier dolor de espalda, cefalea o pérdida de conciencia.
Hallazgos significativos:
La radiografía lateral del tobillo derecho muestra una fractura conminuta, no desplazada, del calcáneo posterior (flecha roja), además de fragmentos de fractura a lo largo del margen de la talonera (flecha azul). La radiografía lateral del tobillo izquierdo muestra una fractura desplazada y conminuta del calcáneo medio y posterior con extensión hacia la articulación subtalar posterior (flecha morada). Se observa aire subcutáneo en la parte anterior del espacio articular tibiotalar (flecha verde), además de un derrame articular. Cabe destacar que el ángulo de Böhler en la radiografía izquierda es de 16 grados, lo que concuerda con una fractura (véase la anotación roja que muestra el ángulo de Böhler).
Discusión:
Las fracturas de calcáneo se producen normalmente en adultos que han sufrido una carga axial importante en sus pies, secundaria a una caída desde gran altura.2,3 Existen dos grandes tipos de fracturas de calcáneo: intraarticulares y extraarticulares.2 Las fracturas intraarticulares se denominan coloquialmente «fractura del amante», ya que se sabe que se producen en personas que saltan por una ventana alta para escapar de la ira del cónyuge del amante.1 Las fracturas del calcáneo se diagnostican mejor con una tomografía computarizada o con una radiografía lateral midiendo el ángulo de Böhler.2,3 Se trata del ángulo formado por la intersección de dos líneas demostradas en una radiografía lateral normal del tobillo. La primera línea se traza entre la cara superior de la apófisis anterior del calcáneo (punto A) y el borde superior de la faceta articular posterior (punto B). La segunda línea se traza entre la cara superior de la tuberosidad posterior del calcáneo (punto C) y el punto B.2 El ángulo normal es de 25-40 grados.2 Si el ángulo es inferior a 25 grados, el intérprete debe sospechar que existe una fractura (sensibilidad del 100%, especificidad del 82%), aunque un ángulo de Böhler normal no lo excluye.4 Las fracturas del calcáneo que no afectan a la articulación subastragalina con compresión del cuerpo central asociada pueden mostrar un ángulo de Böhler normal, como se observa en la radiografía del tobillo derecho de nuestra paciente, con un ángulo de 36 grados. Este ángulo varía entre individuos, por lo que es útil tener el lado alternativo como comparación.2,3 Este paciente tiene fracturas bilaterales de calcáneo, pero el ángulo de Böhler es indicativo de una fractura sólo en su tobillo izquierdo, donde hay extensión intraarticular en la articulación subastragalina. Los pacientes con fracturas bilaterales del calcáneo deben someterse a una evaluación adicional de la columna vertebral para excluir lesiones asociadas relacionadas con la carga axial.
Temas:
Fractura del calcáneo, derrame articular, traumatismo, ángulo de Böhler, radiografía, ortopedia, ortopedia.
Fractura del calcáneo – Informe del caso
Fractura calcánea – Imágenes
Revisiones:
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