Fractura de Galeazzi (Adultos)

– Discusión:
– frx del eje radial (entre 1/3 medio y distal) & dislocación de la articulación radiocubital distal;
– normalmente la dislocación es dorsal, pero en algunos casos puede ser palmar;
– frx se localiza casi siempre justo por encima del borde proximal del pronador cuadrado;
– suele haber angulación anterior con configuración transversal u oblicua corta;
– la lesión de la articulación RU puede ser puramente ligamentosa (desgarro del TFCC), o el complejo ligamentario puede permanecer intacto y
el estiloide cubital puede estar avulsionado (en niños puede haber separación de la epífisis cubital distal);
– mecanismo: generalmente golpes directos y caídas;
– fuerzas de desplazamiento:
– el peso de la mano tiende a causar subluxación de la articulación de la UI distal & angulación dorsal del radio frx;
– la inserción del pronador cuadrado en la superficie palmar del fragmento distal lo rota hacia el cúbito & tira de él en dirección prox & palmar;
– el braquiorradial causa acortamiento & rotación de la articulación de la UI distal – Tratamiento en niños: – Tratamiento quirúrgico en adultos:
– ver técnicas de colocación de placas:
– los adultos suelen tener malos resultados con la reducción cerrada;
– la mayoría de los adultos requieren placas de compresión & tornillos (ver más abajo);
– con frx transversal pura, placa de 4 agujeros 4.5 mm o placa de 6 agujeros de 3.5 mm es aceptable, pero si hay conminución es necesaria una placa mayor;
– no debe haber ningún tornillo en 1 cm de la frx;
– articulación RU:
– tras la fijación del radio, es necesario volver a evaluar la articulación RU distal;
– a menudo es difícil evaluar la estabilidad de la articulación RU sin abrir y visualizar directamente la articulación;
– incluso si la articulación supinada parece reducirse bajo flouro, los dedos del cirujano pueden palpar una subluxación dorsal gruesa;
– en el informe de Rettig ME y Raskin KB, los autores clasificaron estas fracturas en tipo I (fracturas
dentro de 7.5 cm de la superficie articular media del radio distal) y fracturas de tipo II (a más de 7.5 cm de la superficie articular);
– 22 fracturas fueron de tipo I, y 12 de estos casos se asociaron a inestabilidad intraoperatoria de la DRUJ;
– 18 fracturas de tipo II y fueron de tipo II, y sólo una de estas frx tuvo inestabilidad intraoperatoria de la DRUJ tras la ORIF;
– fijación quirúrgica:
– hacer que el asistente quirúrgico supine parcialmente el brazo del paciente
– la mano no dominante del cirujano mantiene la articulación reducida y ayuda a «triangular la aguja K» que se introduce con la mano dominante del cirujano;
– si la articulación RU es inestable, se requiere la fijación con aguja K (las agujas K se insertan desde el cúbito hacia el radio);
– referencias:
– fractura-dislocación de Galeazzi: una nueva clasificación orientada al tratamiento.

– Abordaje quirúrgico:
– Abordaje anterior de Henry;
– Se realiza una incisión longitudinal de 5-6 pulgadas, centrada sobre la frx en el plano entre la FCR que se retrae cubitalmente y la BR;
– Se identifica la arteria radial & retraída hacia el lado cubital;
– BR & nervio radial superficial se retrae radialmente;
– frx se localiza justo por encima del borde proximal del pronador cuadrado;
– inserción del pronador cuadrado se libera del radio & reflejado cubitalmente;
– ejemplo de caso:

– WM de 30 años que inicialmente se sometió a ORIF de una frx de Galeazzi sin fijación con clavija de la articulación RU;
– varias semanas se produce diástasis lateral de la articulación RU que requirió
clavija cerrada como segundo procedimiento;

– Post Op
– tras la ORIF, inmovilización en yeso de brazo largo con el antebrazo en supinación completa durante 6-8 semanas;

– Complicaciones:
– atrapamiento de los tendones extensores:
– la UCE suele estar afectada pero puede ocurrir en la EDM
– el estiloide cubital puede sufrir una avulsión frx &desplazarse hacia la articulación distal
RU con el tendón extensor del carpo ulnaris.
– el examen revela un surco vacante de la UCE (signo del surco vacío);
– la articulación radiocubital distal es irreductible incluso después de la ORIF de la frx radial;
– la UCE se encontrará en la articulación RU o desplazada en dirección cubital alrededor de la cabeza cubital;
– Tratamiento:
– para evitar la inestabilidad crónica, se reduce la articulación radiocubital distal & se repara la vaina del tendón de la UCE;
– la reparación quirúrgica incluye la reducción abierta de la articulación RU distal, la reparación con sutura
del canal fibroóseo de la UCE, & ORIF de la frx estiloidea cubital;
– fallo del hardware y subluxación de la articulación RU
Resultados de la placa de compresión de las fracturas cerradas de Galeazzi.

Lesión de Galeazzi con fractura asociada de la cabeza del radio.

Fracturas-dislocaciones inestables del antebrazo (Monteggia y Galeazzi)

Fractura-dislocaciones de Galeazzi.

Manejo de la fractura de Galeazzi.

Dislocación compleja de la articulación radiocubital distal que se produce en una fractura de Galeazzi.

Fijación interna en 50 casos de fractura de Galeazzi.

La membrana interósea del antebrazo: Estructura y su papel en las fracturas de Galeazzi.

Fracturas de Galeazzi.

Variante de la fractura de Galeazzi-dislocación en niños.
Lesiones equivalentes a las de Galeazzi en la muñeca en niños.