Festinación de la marcha en la enfermedad de Parkinson'

Antecedentes: La marcha festinante (FSG) fue asociada por primera vez con el parkinsonismo por Sir James Parkinson, en su ensayo original sobre «La parálisis temblorosa». Su frecuencia y relación con otras características parkinsonianas nunca han sido evaluadas.

Objetivo: Estudiar las relaciones entre la festinación de la marcha y otras características clínicas parkinsonianas entre los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP).

Método: Durante una conferencia abierta a los pacientes con EP que son seguidos en la Unidad de Trastornos del Movimiento (MDU) del Centro Médico Sourasky de Tel-Aviv, uno de nosotros explicó verbalmente e imitó la marcha festinante en el escenario. A todos los pacientes que asistieron, con la ayuda de sus cuidadores o familiares, se les pidió que respondieran a dos preguntas escritas sobre su propia experiencia con la GFS, así como sobre el grado de discapacidad que les causa. La información clínica de cada paciente se extrajo de su ficha en la UMD y los datos que faltaban se completaron en la siguiente visita a la consulta o a través del médico de familia. El análisis estadístico se realizó mediante pruebas t para la comparación entre grupos, la prueba de Chochran-Armitage para las tendencias y la regresión logística para evaluar la contribución de la edad de inicio, la duración de la enfermedad y la gravedad de la misma al desarrollo del GFS.

Resultados: Ochenta y un pacientes con EP (58 hombres, edad media de 67,5±10,7 años) respondieron al cuestionario de FSG. La duración media de la enfermedad de nuestra población de estudio fue de 8,5±6,4 años, el estadio clínico medio de Hoehn y Yahr (H&Y) de 2,6±0,8 y la dosis media de levodopa de 608±375 mg/día (15 pacientes no tomaban levodopa). Veintiséis pacientes (32,1%) experimentaron FSG durante el mes anterior y el 56% de ellos informaron de que el FSG era un síntoma significativo e incapacitante. El FSG estuvo fuertemente asociado con un mayor estadio de H&Y (p<0,001) con una tendencia significativa a medida que la enfermedad progresa (p=0,001) pero no con la puntuación total en la parte motora de la Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS). La mayor duración de la enfermedad fue el único factor clínico que se asoció con el FSG en el modelo multivariante. Treinta y siete por ciento (37%) de los pacientes con FSG reportaron caídas frecuentes con asociación entre las caídas ocasionales o frecuentes, según lo reportado en la parte de la actividad de la vida diaria (ADL) de la UPDRS, y la presencia de FSG (p<0.08). No hubo asociación entre las anormalidades significativas de los reflejos posturales según la parte objetiva de la UPDRS y la presencia de FSG. Hubo una asociación significativa entre la presencia de congelación de la marcha (FOG) según se informó en la parte ADL de la UPDRS y la presencia de FSG (p<0,001), así como una tendencia significativa hacia una mayor frecuencia de FSG en los pacientes con FOG más grave (p<0,001).

Conclusión: La FSG se asoció claramente con una mayor duración de los síntomas de la EP, pero no con la gravedad de la enfermedad reflejada en la parte motora de la UPDRS. Las relaciones entre el FSG y las anomalías de los reflejos posturales no están claras, pero se asocia frecuentemente con caídas y congelación de la marcha.