Detección de la depresión

Hoja informativa y recursos

La Organización Mundial de la Salud afirma que la depresión es la principal causa de discapacidad entre las mujeres, y que representa entre 30.000 y 50.000 millones de dólares de pérdida de productividad y costes médicos directos al año en los Estados Unidos.

La depresión durante el embarazo puede aumentar el riesgo de tener un bebé de bajo peso y un parto prematuro.

El cribado de la depresión en las mujeres embarazadas permite a los profesionales de la salud iniciar servicios que pueden prevenir problemas posteriores tanto para la madre como para el bebé.

Grado del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF): B
Recomendación del USPSTF:
Cribado de la depresión en la población adulta en general, incluidas las mujeres embarazadas y las puérperas. El cribado debe implementarse con sistemas adecuados para garantizar un diagnóstico preciso, un tratamiento eficaz y un seguimiento apropiado.1

El «apoyo a la atención de la depresión por parte del personal» se refiere al personal clínico que asiste al clínico de atención primaria proporcionando algún tipo de atención directa a la depresión, como el apoyo o la coordinación de la atención, la gestión de casos o el tratamiento de salud mental.2

Depresión – Hoja informativa para proveedores Versión en PDF – 98.48 KB

• ¿Por qué es importante?
• ¿Con qué frecuencia se presta este servicio preventivo?
• ¿Cuáles son las mejores prácticas de detección identificadas en la literatura?
• ¿Cuáles son las mejores intervenciones identificadas en la literatura?
• ¿Qué barreras existen para los proveedores?
• ¿Cuáles son algunas ideas para abordar estas barreras?
• ¿Qué cubre la Ley de Atención Asequible?
• ¿Qué cubre Medicaid?

Para más información

• Herramientas de implementación para proveedores
• Otros recursos

¿Por qué es importante?

La depresión está entre las principales causas de discapacidad en personas de 15 años o más.3 Supone entre 30.000 y 50.000 millones de dólares de pérdida de productividad y costes médicos directos al año en EE.UU.4

La depresión mayor afecta de forma desproporcionada a las mujeres, con una prevalencia a lo largo de la vida del 21% y una proporción mujer-hombre de aproximadamente 2:1.5 De 2006 a 2008, se estima que aproximadamente el 10% de las mujeres adultas cumplían los criterios de depresión actual.6 Los episodios de depresión mayor se producen a lo largo de la vida de la mujer, y las tasas más altas se dan durante los años de transición reproductiva y de la menopausia.7

Según una encuesta nacional, aproximadamente el 8% de las mujeres embarazadas experimentaron depresión mayor en el último año. Y una encuesta de los CDC descubrió que entre el 8 y el 19% de las mujeres declararon tener síntomas depresivos frecuentes después del parto.8

Las madres deprimidas pueden tener bebés que muestran un retraso en el desarrollo psicológico, cognitivo, neurológico y motor. Cuando la depresión de la madre remite, los trastornos mentales y conductuales de los niños mejoran.9

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¿Con qué frecuencia se presta este servicio preventivo?

Un estudio representativo a nivel nacional de 2012 descubrió que más de la mitad de las mujeres embarazadas (65,9%) y no embarazadas (58,6%) que experimentaban depresión no estaban diagnosticadas.10

Según una encuesta transversal aleatoria de obstetras y ginecólogos que completaron la formación de residencia durante los 5 años anteriores, sólo entre el 9% y el 12% informaron de que preguntaban rutinariamente a los pacientes sobre la depresión o utilizaban un cuestionario de detección para identificar la depresión mayor o menor.11

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¿Cuáles son las mejores prácticas de cribado identificadas en la literatura?

Hay poca evidencia para recomendar un método de cribado sobre otro; por lo tanto, los clínicos pueden elegir el método más consistente con el paciente que se atiende, el entorno de la práctica y su preferencia personal.12

Tampoco hay datos suficientes para recomendar la frecuencia con la que se debe realizar el cribado. Sin embargo, la Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda el cribado de la depresión de las madres en las visitas de control del niño sano de 1, 2, 4 y 6 meses y más allá del período posparto.13

El uso del cuestionario de salud del paciente de 2 ítems (PHQ-2)14, que consta de 2 preguntas sencillas puede ser tan eficaz como el uso de instrumentos más formales:

• En las últimas 2 semanas, ¿se ha sentido decaída, deprimida o desesperanzada?
• En las últimas 2 semanas, ¿ha sentido poco interés o placer por hacer cosas?

Otros exámenes identificados por el ACOG incluyen, pero no se limitan a*:

• Cuestionario de Salud del Paciente PHQ-9 (a menudo utilizado como seguimiento de un PHQ-2 para aquellos con una puntuación de 2 o superior)
• Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS)
• Escala de Detección de Depresión Postparto (PDSS)

Las mujeres con una evaluación de cribado positiva requieren una evaluación de seguimiento y potencialmente tratamiento. Las consultas médicas deben tener un proceso de derivación y un protocolo de seguimiento para los casos identificados.

*Ver más abajo la sección «Para más información» para saber más sobre las herramientas de cribado

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¿Cuáles son las mejores intervenciones identificadas en la literatura?

Un meta-análisis, que analiza pacientes con síntomas depresivos o trastornos depresivos diagnosticados en entornos de atención primaria, mostró que las intervenciones de atención colaborativa tienen un efecto positivo en la adherencia a la medicación y en los síntomas depresivos. Las intervenciones de atención colaborativa implican enfoques multifacéticos del equipo de atención. La investigación muestra que la experiencia del gestor de casos, la supervisión y el reclutamiento por identificación sistémica son características importantes para el éxito.

Se evaluó lo siguiente: Método de reclutamiento, formación del médico de atención primaria, antecedentes del gestor de casos (es decir, salud mental vs. no), número de sesiones del gestor de casos, supervisión del gestor de casos y contenido de la gestión de casos.

Los resultados encontraron que ninguna de las variables individuales impactó en la adherencia a la medicación; sin embargo, tres de las variables tuvieron impactos estadísticamente significativos en los resultados de la depresión:

Los autores sugieren que el efecto de la atención colaborativa en los resultados de los síntomas depresivos puede estar mediado por el uso de antidepresivos.15

Los programas que informaron de la mejora de los resultados eran tanto autónomos dentro de la atención primaria como incluían procedimientos específicos de seguimiento, gestión y terapia; ambos dieron lugar a la necesidad de derivaciones externas en <10% de las mujeres diagnosticadas de depresión posparto.16

Una intervención completa de 12 meses que incluya una sesión de compromiso inicial, un acercamiento proactivo y la gestión de los servicios sociales puede ser necesaria en entornos que atienden a mujeres con alta pobreza y comorbilidades.17

Más sobre los modelos de atención colaborativa18

La atención colaborativa ha demostrado un aumento en el número de pacientes que utilizan la medicación apoyada por las directrices, una mejora en la calidad de vida relacionada con la salud mental y una mayor satisfacción del paciente con la atención.

Los modelos de atención colaborativa integran un equipo de especialistas en salud mental para apoyar a los clínicos del centro en el manejo de la depresión del paciente. Los especialistas en salud aliados, como los gestores de atención de enfermería o los trabajadores sociales, son derivados y llevan a cabo intervenciones mejoradas contra la depresión, actuando como gestores de atención de la depresión para los pacientes.

Los gestores de atención de la depresión llevan a cabo los siguientes servicios:

Además, pueden apoyar a las mujeres con servicios sociales o habilidades para la vida, como ayuda financiera para los medicamentos o la vivienda, para aliviar el estrés de los acontecimientos vitales o los problemas que pueden reducir los síntomas depresivos. Se ha demostrado que el tratamiento de resolución de problemas -atención primaria, administrado por los gestores de atención a la depresión- es tan eficaz como los antidepresivos para los pacientes de atención primaria con trastorno depresivo mayor.

Los modelos de atención colaborativa suelen incluir la gestión de equipos, sistemas de seguimiento y revisiones semanales estructuradas del caso con un psiquiatra, un gestor de atención a la depresión y un clínico del centro.

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¿Qué barreras existen para los proveedores?

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¿Cuáles son algunas ideas para abordar estas barreras?

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¿Qué cubre la Ley de Atención Asequible?

Todos los planes del Mercado y muchos otros planes deben cubrir la detección de la depresión en adultos sin cobrar un copago o coseguro. Esto es cierto incluso si el paciente no ha cumplido con su deducible anual. Esto se aplica sólo cuando estos servicios son prestados por un proveedor de la red.26

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) también ofrecen información sobre la cobertura de los servicios preventivos.

HealthCare.gov ofrece listas de prestaciones de atención preventiva para todos los adultos y las específicas para las mujeres.

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¿Qué cubre Medicaid?

Cada estado tiene su propio plan de cobertura de Medicaid. Para obtener más información sobre la elegibilidad y la cobertura de Medicaid y CHIP en su estado, visite Medicaid.gov.

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• reclutamiento por identificación sistemática (p=.061),
• gestores de casos que tienen una formación específica en salud mental (p=.004), y
• provisión de supervisión regular para los gestores de casos (p=.033)
• proporcionar psicoterapia basada en la evidencia
• hacer un seguimiento de las respuestas al tratamiento de los pacientes, la medicación y el cumplimiento
• distribuir material educativo escrito sobre la depresión.
• Falta de herramientas para mejorar el manejo de la depresión, falta de tiempo y apoyo en el entorno de la práctica para el manejo de los pacientes con depresión.19
• Los consultorios de atención primaria y otros consultorios de salud no están bien organizados para este propósito y necesitan mejores sistemas para rastrear a los pacientes, fomentar el seguimiento y asignar a las personas apropiadas en el consultorio para ayudar al médico.20
• Los médicos de cabecera pueden tener barreras percibidas para la detección y el tratamiento de la depresión, incluyendo la formación inadecuada y la falta de recursos para la atención de seguimiento.21
• Establecer redes de derivación para asegurar un tratamiento y seguimiento eficaces.22
• Desarrollar rutinas de oficina y patrones de práctica que puedan mejorar el manejo de los pacientes con depresión.23
• Desarrollar programas y herramientas educativas para ayudar a los médicos de atención primaria a reconocer y atender mejor a los pacientes con depresión. Evaluar el impacto de estas prácticas, programas y herramientas.24
• Realizar grupos de discusión de proveedores de salud mental para determinar el conocimiento relativo de estas barreras, seguido de sesiones de educación de la mayor red de proveedores de salud mental de la comunidad con respecto a las posibles soluciones.25

Para más información

Herramientas de implementación para proveedores

Detección de la depresión perinatal: Herramientas para obstetras y ginecólogos es un conjunto de herramientas del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) que ofrece educación relevante para los proveedores con respecto a la depresión perinatal. El kit de herramientas incluye lo siguiente: Herramienta de detección de la depresión perinatal; Estrategias de evaluación y manejo; Tabla farmacológica; y Lista de recursos relevantes para proveedores y pacientes.

Herramientas de cribado listadas por el ACOG en la Opinión del Comité: Screening for Perinatal Depression:

Depresión durante el embarazo: Recomendaciones de tratamiento son ofrecidas por el ACOG y la Asociación Americana de Psiquiatría (APA); este sitio web ofrece el informe completo aquí.

Directrices del ACOG sobre el uso de medicación psiquiátrica durante el embarazo y la lactancia

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Otros recursos

• El Cuestionario de Salud del Paciente PHQ-9
• La Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo consta de diez afirmaciones breves con cuatro respuestas posibles. Esta escala se utilizó originalmente sólo en el período posparto, sin embargo, numerosos estudios validan su uso durante todo el período perinatal, incluido el primer trimestre.
• El Inventario de Depresión de Beck (BDI) es un inventario de calificación de 21 ítems de autoinforme que mide las actitudes y los síntomas característicos de la depresión.
• Escala de depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D)

ACOG: El cribado de la depresión perinatal es un informe de opinión del Comité con fecha de mayo de 2015 que refleja los avances clínicos y científicos emergentes y está sujeto a cambios; la información del informe no debe interpretarse como el dictado de un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento a seguir. El informe describe múltiples herramientas de cribado de la depresión disponibles para su uso, sin embargo, indica que no existe ninguna recomendación firme para una herramienta de cribado universal.

La hoja informativa de la Oficina de Salud de la Mujer (OWH) Depresión durante y después del embarazo es una herramienta informativa para los pacientes

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