Dermatology Online Journal

Manchas de Bier difusas
Marissa Heller MD
Dermatology Online Journal 11 (4): 2

Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York

Resumen

Un hombre de 34 años se presentó con una historia de 6 meses de máculas hipopigmentadas que se intercalaban con máculas eritematosas blanqueadas en el tronco, las extremidades superiores y las extremidades inferiores. Las manchas de Bier son pequeñas máculas hipopigmentadas que suelen aparecer en los brazos y las piernas de los adultos jóvenes. La piel intermedia puede parecer eritematosa, pero palidece con la presión, de modo que las máculas hipopigmentadas desaparecen. Se trata de una anomalía vascular benigna.

Un hombre de 34 años fue remitido a la Clínica de Dermatología del Centro Hospitalario Bellevue en agosto de 2004, con una historia de 6 meses de manchas blancas asintomáticas en su piel. Recientemente había sido tratado por su médico de cabecera por una tiña corporal sin que mejorara. Las manchas en el brazo desaparecían cuando levantaba los brazos por encima de la cabeza. Aunque eran asintomáticas, estas manchas molestaban al paciente desde el punto de vista cosmético, y éste insistía en intentar cualquier tratamiento potencial. Por lo tanto, se le prescribió nifedipino 60 mg de tableta de liberación sostenida al día con una cuidadosa monitorización de la presión arterial durante 3 semanas. El paciente sólo notó un cambio mínimo. Se suspendió el nifedipino y se prescribió loratadina 10 mg diarios y cimetidina 200 mg tres veces al día. Debido a la somnolencia, suspendió ambos medicamentos.

En el tronco, las extremidades superiores, incluidas las palmas de las manos, y las extremidades inferiores había máculas generalizadas, hipopigmentadas, de 1-4 mm, intercaladas con máculas eritematosas blanqueadas. Las lesiones tenían un aspecto reticulado y moteado. Las lesiones estaban asociadas a la dependencia de las extremidades y desaparecían casi por completo con la elevación de las mismas.

El recuento sanguíneo completo, el panel metabólico completo, el panel de coagulación, los anticuerpos antinucleares, la velocidad de sedimentación globular, el factor reumatoide y los anticuerpos anticéntricos fueron normales o negativos.

Comentario

Las manchas de Bier fueron descritas por primera vez en 1898. Estas manchas son máculas pequeñas, irregulares e hipopigmentadas que suelen encontrarse en los brazos y las piernas de los adultos jóvenes. Las manchas de Bier representan un patrón distintivo de moteado vascular, en el que la piel intermedia puede parecer eritematosa pero palidece con la presión, de modo que las máculas hipopigmentadas desaparecen. Las máculas hipopigmentadas pueden provocarse colocando un miembro afectado en posición de dependencia. Cuando se levanta la extremidad, las máculas desaparecen. El conocimiento de esta condición es importante porque el fenómeno puede parecerse a los cambios de pigmentación .

Las manchas de Bier son una anomalía vascular que se cree que está causada por la vasoconstricción de los vasos pequeños. Por lo tanto, hay venodilatación en las zonas eritematosas y venoconstricción en las zonas pálidas. Las manchas de Bier se consideran una respuesta fisiológica vasoconstrictora exagerada y son inducidas por la hipoxia asociada a la estasis venosa o, por el contrario, por un fallo del reflejo venoarteriolar en las arteriolas ascendentes dérmicas en respuesta al llenado venoso .

Un solo informe de caso describió una asociación entre las manchas de Bier y el embarazo. En ese caso, se especuló que las manchas de Bier eran secundarias a la respuesta fisiológica exagerada de los vasos pequeños a la hipertensión venosa en ciertas mujeres embarazadas. Esta condición se resolvió en el período posparto. Otro informe de un solo caso ha descrito una asociación entre las manchas de Bier y la crioglobulinemia. Esto llevó a los autores a especular que la hiperviscosidad, como se observa en la crioglobulinemia, podría desempeñar un papel patogénico en las manchas de Bier .

La mayor serie de casos publicada, que incluye a ocho pacientes, sugiere que las manchas de Bier pueden desarrollarse espontáneamente con estasis venosa. Ese informe describe la aparición de las manchas cuando se crea una estasis venosa leve al colocar una extremidad en posición dependiente. Estas manchas desaparecen cuando se eleva la extremidad y se restablece el retorno venoso normal. Las mediciones con láser Doppler mostraron un mayor flujo de sangre en las manchas que en la piel circundante .

1. Gniadecki R. Moteado vascular constitutivo de la piel que se asemeja a las manchas blancas de Bier: falta de reflejo venoarteriolar en las arteriolas dérmicas. Arch Dermatol 2000;136:674
2. Wilkin JK, Martin H. Bier’s spots reconsidered: a tale of two spots, with speculation on a humerus vein. J Am Acad Dermatol 1986;14:411
3. Grosshans E. ¿Máculas anémicas múltiples o manchas de Bier? Dermatology 2001; 202:272
4. Schoenlaub P, et al. Numerosas y grandes manchas de Bier asociadas al embarazo. Eur J Dermatol 1999;9:230
5. Bessis D, et al. Manchas blancas de Bier difusas que revelan crioglobulinemia. Br J Dermatol 2002;146:921