Dermatology Online Journal

Tatuaje de amalgama
Hien T Tran MD PhD, Niroshana Anandasabapathy MD PhD, Anthony C Soldano MD
Dermatology Online Journal 14 (5): 19

Departamento de Dermatología de la Universidad de Nueva York

Abstract

Una mujer de 53 años con antecedentes de melanoma tras una escisión dos años antes se presentó con una historia de 4 meses de máculas de color marrón oscuro en la superficie inferior de la lengua. Una muestra de biopsia mostró una mucosa escamosa con inflamación submucosa crónica y pigmento marrón. Los hallazgos clínicos e histopatológicos fueron consistentes con el diagnóstico de tatuaje de amalgama. Los tatuajes de amalgama son lesiones orales pigmentadas comunes que se presentan clínicamente como máculas aisladas, azules, grises o negras en las encías, la mucosa bucal y alveolar, el paladar y/o la lengua. Se deben a la deposición de una mezcla de plata, estaño, mercurio, cobre y zinc, que son componentes de un empaste de amalgama, en los tejidos blandos orales. Los tatuajes de amalgama pueden ser tratados quirúrgicamente o con un láser de rubí de conmutación Q. En el caso de nuestra paciente con antecedentes de melanoma, sus lesiones orales resultaron no ser el diagnóstico más grave de melanoma maligno.

Sinopsis clínica

Una mujer de 53 años de edad con antecedentes de melanoma tras una escisión 2 años antes se presentó en la Clínica de Dermatología del Centro Hospitalario Bellevue con una historia de 4 meses de máculas de color marrón oscuro en la superficie inferior de la lengua. La paciente informó de que las lesiones no eran dolorosas, que nunca habían sangrado y que no había sufrido ningún traumatismo en esa zona. La revisión de los sistemas no presentaba ninguna novedad. La paciente también había sido atendida en la clínica de otorrinolaringología del Bellevue Hospital Center antes de ser evaluada en la clínica de dermatología, donde se pensó que las lesiones pigmentadas eran varices. En ese momento no se realizó una biopsia de las lesiones. La paciente no tomaba ninguna medicación pero sí multivitaminas.

La paciente fue remitida a cirugía oral para una biopsia de la mácula pigmentada en la superficie inferior de la lengua.

Examen físico

Estaban presentes cuatro máculas de color marrón oscuro que medían de 2 a 3 mm de tamaño. La mayor estaba situada a la derecha del frenillo. Dos lesiones adicionales estaban situadas a ambos lados del frenillo, y la cuarta lesión más pequeña estaba situada postero-lateral a la lesión más lateral del lado derecho.

Figura 1	Figura 2

El recuento sanguíneo completo, el panel metabólico, el panel hepático y el panel lipídico eran normales.

Histopatología

En la lámina propia hay un pigmento negro/marrón finamente granular que recubre las fibras elásticas y la membrana basal de los capilares superficiales; está dentro del citoplasma de los histiocitos.

Comentario

Los tatuajes de amalgama son lesiones pigmentadas orales comunes que se presentan clínicamente como máculas aisladas, azules, grises o negras en las encías, la mucosa bucal y alveolar, el paladar y/o la lengua. Se deben a la deposición de una mezcla de plata, estaño, mercurio, cobre y zinc, que son componentes de un empaste de amalgama, en los tejidos blandos orales. La deposición se produce después de una serie de procedimientos dentales diferentes que incluyen la difusión a través de los tejidos blandos de los empastes del extremo de la raíz, la deposición accidental de partículas metálicas finas en la gingiva por taladros de alta velocidad, la abrasión accidental de la mucosa por instrumentos rotatorios de alta velocidad, o la deposición de restos de amalgama dejados durante la extracción .

Estos tatuajes no representan un peligro para la salud ya que el mercurio presente en la amalgama no se encuentra en estado libre . Sin embargo, debido a su aspecto clínico, los tatuajes de amalgama pueden confundirse con una serie de afecciones diferentes de interés, como el melanoma, los nevos de células pigmentarias, las máculas melanóticas, el melanoacantoma, el sarcoma de Kaposi y la pigmentación fisiológica . El diagnóstico es más fácil de determinar si la lesión está cerca de una gran restauración de amalgama de plata o una corona de oro. Si no es así, se puede realizar una biopsia. Las características histopatológicas incluyen gránulos discretos, finos y oscuros y fragmentos irregulares y sólidos. Pueden encontrarse a lo largo de los haces de colágeno y los vasos y también se encuentran dentro de macrófagos, células gigantes mulinucleadas, fibroblastos y células endoteliales .

El tratamiento de los tatuajes de amalgama se limitaba originalmente a la cirugía con injerto de mucosa o encía sobre el lugar anterior del tatuaje . Los avances en la tecnología láser permiten ahora eliminar los tatuajes de amalgama con el láser de rubí de conmutación Q. Se cree que los láseres rompen las partículas del tatuaje que luego son eliminadas por los linfáticos o por extrusión transepidérmica.

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