Criterios CRAB

Hola. Soy Kathleen Colson y bienvenidos al vídeo del Centro de Mieloma Múltiple para Enfermeras: Criterios CRAB. En este vídeo hablaremos de los síntomas primarios del mieloma múltiple.

El criterio más crítico en el diagnóstico del mieloma múltiple sintomático es la evidencia de daño orgánico relacionado con el mieloma múltiple.1 El acrónimo CRAB es una mnemotecnia para el daño de los órganos finales atribuible a la enfermedad proliferativa de células plasmáticas subyacente.2 El acrónimo CRAB significa elevación del calcio, disfunción renal, anemia y enfermedad ósea.1

Las células del mieloma múltiple se adhieren a las células del estroma de la médula ósea.3 Esta adherencia da lugar a una desregulación de las citocinas que rigen el proceso de remodelación ósea, lo que conduce a un aumento de la actividad de los osteoclastos y de la resorción ósea.3 El aumento de la resorción ósea sin la formación de hueso nuevo también puede conducir a la hipercalcemia, o al aumento del calcio en la sangre.4,5,6 Los síntomas de la hipercalcemia incluyen sequedad de boca, náuseas, vómitos, anorexia, estreñimiento, polidipsia, poliuria, fatiga, depresión, confusión y, aunque es poco frecuente, coma.5,6

El deterioro renal en el mieloma múltiple puede estar causado por varios factores. La principal causa de insuficiencia renal en los pacientes se denomina riñón de mieloma.7 El término riñón de mieloma, también llamado nefropatía por cilindros, se refiere al daño tubular de cadena ligera.7 Otra causa común de deterioro renal es la nefritis intersticial como resultado de la hipercalcemia.7 La deshidratación es una posible consecuencia de la elevación del calcio, al igual que, en los casos más graves, la insuficiencia renal.8 El daño renal por proteínas del mieloma es asintomático al principio, pero un análisis de sangre u orina puede revelar el daño.8 A medida que los riñones empiezan a fallar, pierden la capacidad de eliminar el exceso de sal, líquido y productos de desecho del organismo.8 Esto puede provocar síntomas como debilidad, falta de aliento, picor e hinchazón de las piernas.8

Debido a que las células del mieloma sustituyen a las células normales de la médula ósea, puede producirse una escasez de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, lo que da lugar a anemia, leucopenia o trombocitopenia, respectivamente.4 La anemia puede causar debilidad, reducción de la capacidad para hacer ejercicio, dificultad para respirar y mareos.8 Tener muy pocos glóbulos blancos, o leucopenia, disminuye la capacidad del paciente para luchar contra las infecciones, como la neumonía.8 Y, un recuento bajo de plaquetas, o trombocitopenia, puede hacer que incluso pequeños rasguños, cortes o moratones provoquen hemorragias graves.8

Como es sabido, las células que forman hueso nuevo se denominan osteoblastos; las células que descomponen el hueso viejo se denominan osteoclastos.4
Las células del mieloma hacen que los osteoclastos aceleren la destrucción del hueso, a la vez que interfieren con los osteoblastos que reciben la señal para crear hueso nuevo.4 Como resultado, el hueso viejo se rompe debido al aumento de la actividad de los osteoclastos sin que el hueso nuevo lo sustituya debido a la disminución de la actividad de los osteoblastos.4 Esto puede causar zonas dolorosas en el hueso y provocar compresión y fracturas patológicas.9 Las zonas más comunes de fractura en los pacientes con mieloma múltiple son los huesos del esqueleto axial, como las vértebras, las costillas, la pelvis y las extremidades.10

Con esto concluye el vídeo sobre los criterios CRAB. Para obtener más información sobre este y otros temas relacionados con el mieloma múltiple, visite www.MMCenterforNurses.com. Allí también encontrará una serie de herramientas educativas que le ayudarán a tratar estos temas con sus pacientes, respuestas a preguntas comunes y otros materiales descargables. Gracias.

1. Durie BGM. Revisión concisa de la enfermedad y las opciones de tratamiento. Mieloma múltiple, cáncer de la médula ósea. Edición 2018. Fundación Internacional del Mieloma. Disponible en: www.myeloma.org/sites/default/files/resource/ConciseReview.pdf. Consultado el 4.18.19.
2. Rajkumar SV, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-e548
3. Terpos E, Dimopoulos MA. Enfermedad ósea del mieloma: fisiopatología y manejo. Ann Oncol. 2005;16(8):1223-1231.
4. American Cancer Society. ¿Qué es el mieloma múltiple? Disponible en: https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/about/what-is-multiple-myeloma.html. Consultado el 3 de junio de 2019.
5. Cancer.net. Información para pacientes aprobada por los médicos de la Sociedad Americana de Oncología Clínica. Disponible en: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/high-calcium-levels-or-hypercalcemia. Consultado el 3 de junio de 2019.
6. Ludwig H, Zojer N. Supportive care in multiple myeloma. Best Pract Res Clin Haematol. 2007;20(4):817-835.
7. Bladé J, Rosiñol L. Complicaciones del mieloma múltiple. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1231-1246.
8. American Cancer Society. Signos y síntomas del mieloma múltiple? https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html. Consultado el 3 de junio de 2019.
9. Rome S, Noonan K, Bertolotti P, et al. Salud ósea, dolor y movilidad. Recomendaciones basadas en la evidencia para pacientes con mieloma múltiple. Clin J Oncol Nurs. 2017;Suppl21(5):47-59.
10. Miceli TS, Colson K, Faiman BM, Miller K, Tariman JD; Junta de liderazgo de enfermería de la Fundación Internacional del Mieloma. Mantenimiento de la salud ósea en pacientes con mieloma múltiple: plan de cuidados de supervivencia de la International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Clin J Oncol Nurs. 2011;15(4 suppl):9-23.