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Adoptar un enfoque «Home First», proporcionando a los pacientes apoyo en casa o cuidados intermedios. Siempre que sea posible, los pacientes deben recibir apoyo para volver a su casa para ser evaluados. La evidencia disponible en los sitios web local.gov.uk y reducingdtoc.com sugiere que esto puede ayudar con la prescripción excesiva de atención, que a menudo ocurre cuando las evaluaciones de los pacientes se realizan en el hospital.

Implementar un Modelo de Alta para Evaluar (D2A) en el que ir a casa es la vía por defecto (con vías alternativas para las personas que no pueden ir directamente a casa) es más que una buena práctica: es lo correcto.

Permanecer en el hospital más tiempo del necesario tiene un impacto negativo en los resultados de los pacientes. Garantizar que los pacientes tengan la oportunidad de continuar su vida en casa es vital para los resultados de su bienestar a largo plazo.

No existe un modelo «único» que sirva para lograr D2A. Lo que se requiere puede describirse como un «sistema adaptativo complejo» que implica reglas simples, en lugar de criterios rígidos e inflexibles.

Sin embargo, hay algunos principios básicos que debe seguir al establecer un modelo en su área:

• D2A debe ser libre en el punto de entrega, independientemente de los acuerdos de financiación en curso.
• Por la seguridad del paciente, la evaluación debe realizarse con prontitud (dentro de las 2 horas siguientes a la llegada a casa), con un acceso rápido (en el día) a la atención y el apoyo si es necesario.
• Los servicios de apoyo continuo deben estar limitados en el tiempo a un máximo de 6 semanas. En los mejores sistemas, la media suele ser de 2 semanas y sólo se superan las 6 semanas en casos excepcionales.
• El D2A debe ser un servicio no selectivo que intente decir siempre «sí», incluyendo el apoyo a los cuidados al final de la vida.

Para empezar, hay que utilizar los ciclos de Planificar, Hacer, Estudiar, Actuar (PDSA) para probar nuevas ideas rápidamente, supervisar de cerca, aprender y desarrollar. Empezar poco a poco y crecer es más eficaz y factible que intentar cambiar todo el sistema de una vez.

También hay algunos ejemplos excelentes de todo el país sobre cómo lo han puesto en práctica diferentes hospitales y los socios de la atención social.