Colecistitis

Definición/Descripción

La colecistitis es una inflamación de la vesícula biliar que puede ser aguda o crónica y producirse con (cálculos) o sin (acálculos). La mayoría de las veces se produce como resultado de la impactación de los cálculos biliares en el conducto cístico, lo que provoca una obstrucción del flujo biliar y una distensión dolorosa de la vesícula biliar.

Coleccistitis aguda

Inflamación de la vesícula biliar que se desarrolla en horas, generalmente como resultado de una obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar . Esta forma de enfermedad de la vesícula biliar suele remitir en un plazo de 1 a 7 días con un plan de tratamiento conservador

Coleccistitis crónica

.

La colecistitis crónica es una inflamación de la vesícula biliar de larga duración o episodios prolongados de colecistitis aguda casi siempre causados por cálculos biliares . La pared de la vesícula biliar está engrosada y se observa fibrosis entre las capas de la vesícula y el hígado. La colecistectomía, o extirpación de la vesícula biliar, es necesaria cuando los síntomas no se resuelven con el tratamiento conservador, o puede estar indicada si una persona tiene colecistitis crónica .

La colecistitis suele producirse debido a cálculos biliares no tratados. La colelitiasis, o cálculos biliares, son pequeñas sustancias parecidas a guijarros que se desarrollan en la vesícula biliar llamadas cálculos . Los cálculos biliares se producen cuando el líquido almacenado en la vesícula biliar no se segrega correctamente y se endurece formando trozos de material similar a una piedra. Este líquido -llamado bilis- ayuda al organismo a digerir las grasas. La bilis se produce en el hígado y se almacena en la vesícula biliar hasta que el cuerpo la necesita. La vesícula biliar se contrae y empuja la bilis hacia un tubo -llamado conducto biliar común- que la lleva al intestino delgado, donde ayuda a la digestión. Los cálculos biliares también pueden ser acumulaciones de colesterol, pigmento biliar o una combinación de ambos, que pueden formarse en la vesícula biliar o dentro de los conductos biliares del hígado. Los cálculos de colesterol se forman debido a un desequilibrio en la producción de colesterol o en la secreción de bilis. El 80% de los cálculos biliares diagnosticados son de colesterol. Los cálculos pigmentados están compuestos principalmente por bilirrubina, que es una sustancia química producida como resultado de la descomposición normal de los glóbulos rojos . Los cálculos de bilirrubina representan el 20% de los cálculos que se diagnostican . Alguien puede desarrollar lo que se llama colecistitis acolelitiásica, o inflamación de la vesícula biliar sin cálculos biliares .

Prevalencia

En los Estados Unidos, el tipo más común de cálculos biliares está hecho de colesterol. Los cálculos biliares de bilirrubina son más comunes en asiáticos y africanos, pero se observan en enfermedades que dañan los glóbulos rojos, como la anemia falciforme. Los indios americanos tienen la tasa más alta de cálculos biliares en los Estados Unidos. La mayoría de los hombres indios americanos tienen cálculos biliares a los 60 años. Entre los indios Pima de Arizona, el 70% de las mujeres tienen cálculos biliares a los 30 años.

Los cálculos biliares, se producen cada vez más con el avance de la edad, por lo que el 20% de los hombres y el 35% de las mujeres tienen cálculos biliares presentes a la edad de 75 años. Se calcula que entre 15 y 20 millones de personas en Estados Unidos tienen cálculos biliares. La colelitiasis es la quinta causa de hospitalización entre los adultos. Los cálculos biliares representan el 90% de todas las enfermedades de la vesícula y los conductos. Más del 80% de los pacientes son asintomáticos con cálculos biliares.

La colelitiasis es la enfermedad gastrointestinal más común en los Estados Unidos. En el 25 por ciento de los casos, los síntomas y las complicaciones se desarrollan de forma secundaria a la presencia de cálculos biliares. Estos casos requerirán cirugía u otras formas de tratamiento .

Patología

El colesterol que se necesita para formar los cálculos biliares de colesterol proviene principalmente de la dieta. El colesterol se absorbe en el hígado desde la sangre mediante receptores. Cada lipoproteína tiene su propio receptor. Las lipoproteínas de baja densidad son eliminadas de la sangre por la unión del receptor apo B,E. El receptor B1 viaja en busca de las lipoproteínas de alta densidad y las elimina. A través de una serie de reacciones e interacciones proteicas ayuda a mantener este proceso en movimiento.

La bilis que se produce en el hígado ayuda a la excreción del exceso de colesterol. Los lípidos biliares que son secretados por el hígado ayudan a componer la bilis. Cada uno de los lípidos secretados en la bilis tiene un transportador específico. Una vez que los lípidos son secretados en la bilis, los fosfolípidos y el colesterol forman vesículas mientras que las sales biliares forman micelas. Las vesículas y las micelas interactúan y pasan a través de la vesícula biliar.

El colesterol necesita las propiedades detergentes de los fosfolípidos y las sales biliares para permanecer en una solución líquida. Si hay una mayor presencia de colesterol en la bilis, ésta se sobresaturará de colesterol y entonces se formarán cristales.

Los mecanismos comunes asociados a la formación de cálculos de colesterol son:

1. Estancamiento de la bilis en la vesícula biliar: esto puede ocurrir cuando el colesterol insoluble o sobresaturado se absorbe en la pared de la vesícula biliar. Esto conduce a la dificultad para contraer los músculos lisos. Esto se observa comúnmente en el embarazo, después de un período de pérdida de peso, en pacientes con AR y en pacientes que reciben nutrición parenteral total (NPT).
2. Cambios en las glicoproteínas de la mucina – hay varias proteínas que interactúan con las micelas miccionadas durante el proceso de transporte desde el hígado a la vesícula biliar, las glicoproteínas de la mucina han demostrado formar cálculos de colesterol. Los pacientes que experimentan una rápida pérdida de peso pueden tener un aumento de la producción de glucoproteínas de mucina
3. Procesos que pueden aumentar la cantidad de colesterol o reducir la cantidad de sales biliares o fosfolípidos que se secretan en la bilis

Los cálculos pigmentados:

Los cálculos negros son causados por un aumento en la producción de bilirrubina no conjugada. Este tipo de cálculos se produce en la población de pacientes que tienen hemólisis crónica (es decir, anemia de células falciformes) o tienen una enfermedad hepática en fase terminal.

Los cálculos marrones son menos frecuentes. Se producen en zonas geográficas donde las infecciones biliares son frecuentes. Los cálculos marrones pueden formarse en la vesícula biliar o en los conductos y formarse de forma secundaria a infecciones bacterianas anaerobias.

La colecistitis, si no se trata, puede dar lugar a complicaciones infecciosas, inflamación extrema, necrosis tisular, vesícula gangrenada, abscesos o perforación.

Presentación clínica

• Dolor y sensibilidad en el cuadrante superior derecho, especialmente cerca de la región subcostal derecha, sobre todo después de que la persona haya ingerido alimentos grasos.
• Síntomas que empeoran inmediatamente después de comer (inflamación de la vesícula biliar)
• Fiebre de grado bajo a grado alto
• Escalofríos
• Dolor y náuseas 1-3 horas después de comer (cálculos biliares)
• Vómitos
• Dolor abdominal- puede ser intermitente o constante
• Rigores con sensibilidad de rebote o íleo
• Dolor interescapular
• Acidez, eructos, flatulencias, molestias epigástricas e intolerancia alimentaria (especialmente a las grasas y a la col) .
• Jaundice- es el resultado de la obstrucción del conducto biliar común .
• Piel de color verde
• Pruritis persistente o picor en la piel puede ocurrir en sitios periféricos que están inervados por el mismo nivel de la médula espinal que la vesícula biliar
• Dolor en la costilla anterior (punta de la décima costilla; también puede afectar a las costillas 11 y 12) .
• Orina oscura, heces claras
• Sangrado de la piel y de las mucosas y pérdida de peso – signos tardíos de cáncer de vesícula biliar
• Sensación de plenitud o indigestión
• Dolor cardíaco viscerogénico referido

Si un paciente presenta alguno de los siguientes síntomas se le debe aconsejar que acuda a su médico inmediatamente:

• dolor prolongado -más de 5 horas-
• náuseas y vómitos
• incluso de bajogrado-o escalofríos
• color amarillento de la piel o del blanco de los ojos
• heces de color arcilla

• Dolor referido: R trapecio superior y hombro, R interescapular (T4-T8), R región subescapular
• Los nervios celíacos (abdominales) y esplácnicos (viscerales) conectan las fibras simpáticas del sistema biliar produciendo a su vez la remisión del dolor radiante interescapular principalmente del lado derecho. Los nervios esplácnicos se entrecruzan con el nervio frénico (diafragma) produciendo el dolor referido al hombro derecho.

La mayoría de los cálculos biliares son asintomáticos: aproximadamente el 30% causan síntomas de colecistitis. Los cálculos biliares en la población mayor pueden no causar dolor, fiebre o ictericia. La confusión mental y los temblores pueden ser los únicos síntomas que el paciente anciano puede presentar .

Comorbilidades asociadas

El desarrollo de los cálculos pigmentados no se conoce del todo. Las personas que desarrollan cálculos pigmentados suelen tener cirrosis hepática, infecciones del tracto biliar o trastornos sanguíneos hereditarios -como la anemia de células falciformes- en los que el hígado produce demasiada bilirrubina. Si una persona ya tiene cálculos biliares, esto puede conducir a la formación de más cálculos biliares. Las complicaciones secundarias de la CA no tratada incluyen sepsis, peritonitis y fístulas colecistoentéricas.

Medicamentos

Actigall, Ursodiol

• Ácido biliar natural
• Terapia de disolución de cálculos utilizada para cálculos radiolúcidos <20 mm. Los pacientes deben ser controlados cada 6 meses con ultrasonidos. También debe utilizarse durante 3 meses después de la disolución y debe administrarse con alimentos. No se recomienda para los niños. Puede causar diarrea, dispepsia, dolor abdominal, náuseas, vómitos, mareos y estreñimiento. Actigall actúa disminuyendo la síntesis, secreción y absorción del colesterol. También actúa alterando la composición del colesterol en la bilis.

Ácido Ursodesoxicólico

• disminuye la saturación de colesterol Ezetimida, Zetia
• Inhibidor de la absorción del colesterol
• Antihiperlipidémico

Pruebas de diagnóstico/pruebas de laboratorio/valores de laboratorio

La colecistitis se diagnostica con mayor frecuencia con el uso de la ecografía, con una sensibilidad del 88% y una especificidad del 80%. Una ecografía abdominal es un método rápido, sensible y relativamente barato para detectar cálculos biliares en la vesícula o en el conducto biliar común. Es la prueba más utilizada

El signo de Murphy es una prueba de cribado realizada por los clínicos para evaluar la colecistitis.

• El paciente se encuentra en decúbito supino con el abdomen relajado
• El terapeuta coloca una mano en el margen costal derecho, posterior e inferior.
• El terapeuta coloca la otra mano en el cuadrante abdominal superior derecho (subcostal).
• El terapeuta aplica una ligera presión (palpa profundamente) mientras el paciente inspira
  + signo si se reproduce el dolor o el cliente deja de inspirar

Sensibilidad: 86%, 63%, 97%
Especificidad: 35%, 94%, 48%
+LR (1,32, 9,84, 1.88)

Dolor en el cuadrante superior derecho

Sensibilidad: 56% a 93%

Especificidad: 0% a 96%

+LR: 0.92 a 14,02

LR: 0,46 a 7,86

Colescintigrafía: se inyecta al paciente una pequeña cantidad de material radiactivo que es absorbido por la vesícula biliar. Luego se estimula la vesícula biliar para ver si se contrae bien o si hay una obstrucción dentro de los conductos biliares .

Tomografía computarizada abdominal

El diagnóstico precoz de la CA con gammagrafía hepatobiliar (HIDA), que es superior a la US, puede reducir la duración de la estancia, los costes totales y el tiempo hasta la cirugía.

La resonancia magnética (RM) es comparable al uso de la HIDA cuando se mide la permeabilidad del conducto cístico.

Conteo completo de células sanguíneas (CBC): la presencia de un recuento de glóbulos blancos elevado a 12.000-15.000 por microL.

Prueba de la función hepática: los niveles de bilirrubina sérica total, amniotransferasa sérica y fosfotasa alcalina suelen estar elevados en la colecistitis aguda, pero son normales o mínimamente elevados en la forma crónica .

Las radiografías del abdomen pueden mostrar cálculos biliares radiopacos sólo en el 15% de los casos .

El diagnóstico de los cálculos biliares se sospecha cuando aparecen síntomas de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, náuseas o vómitos. La localización, la duración y el «carácter» (punzante, roedor, cólico) del dolor ayudan a determinar la probabilidad de una enfermedad de cálculos biliares. La sensibilidad abdominal y los análisis de sangre de la función hepática anormalmente altos, la fiebre, el recuento elevado de glóbulos blancos, la proteína C reactiva elevada o las imágenes que indican un engrosamiento de la vesícula biliar o el líquido pericolecístico.

Causas , ,

Los siguientes son otros factores de riesgo que pueden contribuir a la formación de cálculos biliares, especialmente de colesterol:

• Sexo: Las mujeres son más propensas a desarrollar cálculos biliares que los hombres <60 años de edad. Esto se debe a una cantidad excesiva de estrógeno del embarazo, la terapia de reemplazo hormonal y las píldoras anticonceptivas parece aumentar los niveles de colesterol en la bilis. Esto disminuye entonces la motilidad en la vesícula biliar, que luego puede conducir a los cálculos biliares.
• Historia familiar: Otros miembros de la familia tienden a desarrollar cálculos biliares, lo que lleva a los investigadores a creer que las personas están genéticamente inclinadas a desarrollar cálculos biliares.
• Peso: Las personas con un sobrepeso moderado tienen un mayor riesgo de desarrollar cálculos biliares. La razón más probable es que la cantidad de sales biliares en la bilis se reduce, lo que conduce a un aumento del colesterol. El aumento del colesterol reduce la capacidad de vaciado de la vesícula biliar. La obesidad es un factor de riesgo importante para los cálculos biliares, especialmente en las mujeres.
• Dieta: Las dietas ricas en grasas y colesterol y pobres en fibra aumentan el riesgo de cálculos biliares debido al aumento del colesterol en la bilis y a la reducción del vaciado de la vesícula biliar.
• Pérdida rápida de peso: Como el cuerpo metaboliza la grasa durante el ayuno prolongado y la pérdida rápida de peso -como las «dietas de choque»-, el hígado segrega más colesterol en la bilis, lo que puede causar cálculos biliares. Además, la vesícula biliar no se vacía correctamente. Si un paciente se ha sometido a una cirugía de bypass gástrico para ayudar a perder peso, esto lo pone en riesgo de desarrollar cálculos biliares.
• Edad: Las personas mayores de 60 años son más propensas a desarrollar cálculos biliares que los jóvenes. A medida que las personas envejecen, el cuerpo tiende a secretar más colesterol en la bilis. Con este aumento de la secreción de colesterol se produce una disminución simultánea de la producción de sales biliares.
• Origen étnico: Los indios americanos están genéticamente predispuestos a secretar altos niveles de colesterol en la bilis. Los hombres y mujeres estadounidenses de origen mexicano de todas las edades también tienen altas tasas de formación de cálculos biliares.
• Medicamentos para reducir el colesterol: Los medicamentos que reducen los niveles de colesterol en la sangre en realidad aumentan la cantidad de colesterol secretado en la bilis. Esto conduce entonces a un mayor riesgo de cálculos biliares.
• Diabetes: Las personas con diabetes suelen tener niveles elevados de ácidos grasos llamados triglicéridos. Estos ácidos grasos pueden aumentar el riesgo de formación de cálculos biliares.
• Fármacos: El estrógeno es uno de los fármacos más comúnmente estudiados que provoca cálculos biliares. Otros fármacos que han demostrado causar la formación de cálculos biliares son la ceftriaxona, el clofibrato y la octreotida.
• Enfermedad del hígado.

Compromiso sistémico

El dolor de hombros puede ser por cualquiera de los siguientes motivos:

Cáncer: metástasis en los ganglios de la axila o el mediastino, metástasis en los pulmones desde el hueso, la mama, el riñón, el colorrectal, el páncreas y el útero, metástasis en la columna torácica desde la mama, el pulmón y el tiroides, cáncer de mama, cáncer de páncreas.

Cardiovascular- Síndrome de salida del tórax, Infarto de miocardio, Post CABG, Endocarditis bacteriana, Aneurisma aórtico, Empyema y absceso pulmonar, Aneurisma aórtico disecante.

Pulmonar- TBC pulmonar, EP, Neumotórax espontáneo, Tumor de Pancoast, Neumonía.

Renal/Urología- Cálculos renales, Obstrucción, inflamación o infección del tracto urinario superior.

Gastrointestinal/Hepático- Hernia de hiato, Úlcera péptica/duodenal, Ruptura del bazo, Enfermedad del hígado/vesícula biliar, Enfermedad del páncreas, Embarazo ectópico.

Ginecológico- Mastodinia, Absceso subfrénico.

Otros- Mononucleosis, Osteomielitis, Sífilis, Herpes Zoster, Diabetes, Anemia de células falciformes, Hemofilia, Hernia diafragmática, Cirugía espinal anterior.

Manejo médico (mejor evidencia actual),

Tratamiento quirúrgico

Un paciente puede presentarse con cálculos biliares diagnosticados pero no tratados en el caso de que sean asintomáticos. Sin embargo, si un paciente ha tenido varios ataques frecuentes, debe acudir a su médico. El médico puede recomendar la extirpación de la vesícula biliar, una operación llamada colecistectomía. La norma de oro para tratar la colecistitis sintomática es la colecistectomía laparoscópica. Las investigaciones apoyan que la cirugía temprana es segura para la colecistitis aguda y reduce la morbilidad, la estancia hospitalaria, menos ingresos en la UCI y menos lesiones en el conducto biliar principal en comparación con la colecistectomía tardía. La recuperación después de la cirugía suele implicar sólo una noche en el hospital, y las actividades normales pueden reanudarse unos días después. Debido a que los músculos abdominales no se cortan durante la cirugía, hay menos dolor y menos complicaciones que después de una cirugía «abierta». Este tipo de cirugía requiere una incisión de 5 a 8 pulgadas a través del abdomen.
Si las pruebas ordenadas por el médico muestran una cantidad anormal de inflamación, infecciones y o cicatrices secundarias a otras operaciones, el médico puede optar por hacer una «cirugía abierta» para la eliminación de la vesícula biliar. Si durante el procedimiento laparoscópico el cirujano encuentra los problemas mencionados, se realiza una incisión más grande. La recuperación de la intervención abierta requiere una estancia de 3 a 5 días en el hospital. Este tipo de cirugía sólo es necesario en un cinco por ciento de las operaciones de vesícula realizadas.

La tasa de mortalidad aumenta un 30% en los geriátricos con comorbilidades que se operan. La colecistectomía percutánea (CP) es un tratamiento alternativo en el que la vesícula biliar se vacía quirúrgicamente mientras está bajo anestesia local. La CP debe utilizarse como medida rápida y temporal para salvar la vida o para retrasar la necesidad de una cirugía más compleja.
Una de las complicaciones más comunes de la cirugía de la vesícula biliar es que existe un mayor riesgo de lesión de los conductos biliares. La lesión del conducto biliar común provocará una fuga de bilis y causará una cantidad extrema de dolor y una infección potencialmente peligrosa. Las lesiones leves de los conductos biliares a veces pueden tratarse sin cirugía. Sin embargo, las lesiones importantes son más graves y requieren más cirugía. Otras complicaciones quirúrgicas pueden ser la hemorragia o la infección del sitio quirúrgico.

Si se descubre que hay cálculos biliares en los conductos biliares, el gastroenterólogo puede utilizar la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para localizar y extraer los cálculos antes o durante la cirugía de la vesícula. En ocasiones, a una persona que se ha sometido a una colecistectomía se le pueden diagnosticar cálculos en los conductos biliares semanas o años después. En estos casos, la CPRE consigue eliminar el cálculo. Si al realizar una CPRE el cirujano encuentra cálculos en la propia vesícula biliar, hay que realizar una colecistectomía. Este procedimiento no elimina los cálculos de la vesícula.

Tratamiento no quirúrgico

Los enfoques no quirúrgicos se utilizan principalmente cuando un paciente tiene condiciones médicas graves que impiden la cirugía. Los tratamientos no quirúrgicos se utilizan también sólo en los cálculos de colesterol. Los cálculos pueden reocurrir en un plazo de 5 años si un paciente ha sido tratado de forma no quirúrgica.

Algunos tipos de tratamiento no quirúrgico son:

1. Terapia de disolución oral. Aquí se utilizan fármacos elaborados con ácidos biliares para ayudar a disolver los cálculos biliares. Los fármacos más utilizados para los cálculos pequeños son el ursodiol (Actigall) y el chenodiol (Chenix). Sin embargo, este tipo de tratamiento tarda mucho tiempo en disolver completamente el cálculo.
2. Terapia de disolución por contacto. Se trata de un procedimiento experimental que consiste en inyectar un fármaco directamente en la vesícula biliar que ayudará a disolver los cálculos de colesterol. El fármaco más común que se utiliza en este tipo de tratamiento es el metil tert-butil éter. Se trata de un tratamiento de acción rápida que disuelve el cálculo en 1-3 días.

Manejo de la fisioterapia (mejor evidencia actual)

• Pantalla sistémica indicada si hay dolor en la parte media de la espalda, la escápula o el hombro derecho sin traumatismo.
• Referencia inmediata: miopatía de nueva aparición (especialmente en adultos mayores) con antecedentes de uso de estatinas.
• Referencia médica: Hx de cáncer o factores de riesgo de hepatitis con signos evidentes de enfermedad hepática, artralgias de causa desconocida con hx o factores de riesgo de hepatitis, síndrome del túnel carpiano bilateral o asterixis, neuropatía sensorial desconocida con signos y síntomas hepáticos asociados.
• Prueba de enfermedades hepáticas si: Dolor de hombro/escapular/medial con causa desconocida, incapacidad para localizar el dolor de hombro que no está limitado por síntomas dolorosos, síntomas gastrointestinales especialmente asociados a la alimentación, síndrome del túnel carpiano o tarsal bilateral, hx personal de hepatitis, cáncer, enfermedad del hígado, de la vesícula biliar, hx reciente de uso de estatinas, operación reciente (ictericia postoperatoria), uso de drogas inyectables <6 meses, cambios en el color de la piel o de los ojos, consumo de alcohol, contacto con otras personas con ictericia.
• Se aplican los ejercicios postoperatorios habituales para cualquier procedimiento quirúrgico, especialmente en los casos en los que pueden producirse complicaciones. La actividad temprana ayuda al retorno de la motilidad intestinal, por lo que se anima al paciente a comenzar el movimiento progresivo y la deambulación tan pronto como sea posible.

Algunos ejemplos de ejercicios postoperatorios incluyen:

• ejercicios de respiración
• cambios de posición
• tusos
• férulas para heridas
• medias compresivas

.

• ejercicios para las extremidades inferiores

Diagnóstico diferencial

La obstrucción de la vesícula biliar puede provocar:

• Estasis biliar
• Vaciado retardado de la vesícula biliar
• Estos dos combinados pueden ocurrir con cualquier condición patológica del hígado, la influencia hormonal, y el embarazo.

Colelitiasis- piedras (cálculos) que se forman en la vesícula biliar como resultado de los cambios en la bilis

Cólico biliar- piedra alojada en el conducto cístico; la vesícula biliar se contrae para empujar la piedra. El dolor aumenta hasta un pico y luego se desvanece

Colangitis- es cuando el cálculo biliar se aloja más abajo en el conducto biliar común. Si el flujo de la bilis se bloquea en el árbol biliar, puede producirse ictericia.

Cirrosis biliar primaria: se trata de una enfermedad inflamatoria crónica y progresiva del hígado que afecta principalmente al conducto biliar intrahepático y provoca una alteración de la secreción biliar.

Cáncer de vesícula biliar- está estrechamente relacionado con la enfermedad de cálculos biliares. Si se diagnostica, suele ser en fases avanzadas y suele tener un mal pronóstico.

Pancreatitis por cálculos biliares- se trata de la inflamación del páncreas secundaria a la obstrucción del conducto pancreático por un cálculo biliar. La obstrucción se produce en el esfínter de Oddi. Si un cálculo de la vesícula biliar desciende por el conducto biliar común y se atasca en el esfínter, bloqueará el flujo de todo el material procedente del hígado y el páncreas. Esto conduce a la inflamación del páncreas y puede ser bastante grave. La pancreatitis por cálculos biliares puede ser una enfermedad potencialmente mortal y es necesario que un médico la evalúe urgentemente si alguien con cálculos biliares desarrolla repentinamente un fuerte dolor abdominal

Disfunción del esfínter de Oddi- La disfunción del esfínter de Oddi (SOD) es un complejo de síntomas de dolor abdominal superior intermitente y puede ir acompañado de náuseas y vómitos. Se cree que la causa es la cicatrización o el espasmo del músculo del esfínter de Oddi. Se trata de un pequeño músculo circular de ½ pulgada de longitud, situado en el extremo del conducto biliar y del conducto del páncreas. Este músculo trabaja para mantener cerrados los músculos del conducto biliar y del conducto pancreático; esto evita el reflujo del contenido intestinal hacia el conducto biliar y el conducto pancreático. Si este músculo sufre un espasmo o una cicatriz, el drenaje del conducto biliar y/o del conducto pancreático puede verse obstaculizado. La dilatación anormal del conducto biliar y/o del conducto del páncreas suele estar asociada a un aumento de los productos y enzimas elaborados por el hígado, la vesícula biliar y el páncreas, que puede comprobarse con análisis de sangre (pruebas hepáticas en suero, amilasa, lipasa). Si los conductos están obstruidos, puede producirse dolor

Enfermedad de úlcera péptica: se caracteriza por un dolor ardiente y epigástrico que se produce después de las comidas. Esto suele despertar a los pacientes por la noche y el dolor mejora al comer.

Pancreatitis aguda- se caracteriza por un dolor abdominal epigástrico o periumbilical que se irradia a la espalda.

Crisis de células falciformes- se asocia típicamente con la enfermedad de cálculos biliares. El paciente puede experimentar dolor en cualquier parte del cuerpo, que puede no estar relacionado con la formación de cálculos biliares .

Apendicitis- un paciente puede experimentar dolor en el cuadrante inferior derecho cerca de la cresta ilíaca. Para descartar esto, busque sensibilidad de rebote en el punto de McBurney. El dolor que experimenta un paciente con apendicitis puede quejarse de que comenzó en la región periumbilical .

Neumonía del lóbulo inferior derecho- un paciente que se presenta con esto tendrá una tos productiva y fiebre. Escuche los sonidos respiratorios de los pacientes para ayudar a descartar esto, al hacerlo uno escuchará los sonidos respiratorios bronquiales .

Síndrome Coronario Agudo- una persona típicamente experimentará dolor torácico central que se irradia al brazo izquierdo o a la mandíbula. Un paciente puede experimentar dolor la región del epigastrum. Una cosa para estar escuchando en la historia es la historia previa de dolor en el pecho y o buscar factores de riesgo para la enfermedad arterial coronaria .

GERD- un paciente que presenta con thsi tendrá una sensación de ardor en el pecho después de las comidas. Esta sensación empeora al agacharse o acostarse. El paciente también puede tener reflujo ácido y disfagia .

Ginecológico- las mujeres con dolor abdominal bajo deben incluir causas ginecológicas como la torsión del hidrosalpinx como diagnóstico diferencial.

Otras causas de dolor abdominal bajo pueden ser la pielonefritis, la cistitis, el cólico renal biliar, el intestino perforado u obstruido, la linfadenitis mesentérica, la hernia, la enfermedad inflamatoria intestinal o la diverticulitis

Pronóstico

El pronóstico de la colecistitis aguda y crónica es bueno si el paciente busca tratamiento médico. Un aumento del recuento de glóbulos blancos en suero, de la VSG, de la proteína C reactiva y de los niveles de procalcitonina indican un aumento de la gravedad de la colecistitis. Además, la gangrena y el absceso aumentan el riesgo de conversión. Todos estos factores aumentan el riesgo de complicación postoperatoria. Los ataques agudos deberían resolverse espontáneamente, pero la persona puede experimentar reocurrencias. Esto puede llevar al paciente a la extirpación de la vesícula biliar. La edad avanzada es un factor de mal pronóstico, ya que la mortalidad secundaria a la colecistitis aguda es del 5 al 10 por ciento para los clientes mayores de 60 años y con enfermedades asociadas graves.

Informes de casos

Agregar aquí los enlaces a los estudios de casos (los estudios de casos deben agregarse en páginas nuevas utilizando la plantilla de estudios de casos)

Título
Informe de casos de colecistitis
Palabras clave
Colecistitis, Signo de Murphy, Origen musculoesquelético, Origen Sistémico, Fisioterapeuta, Remisión
Autor/es
Laura Matrisciano y Spencer Fuehne
Abstracto
Un paciente se queja de un problema musculoesquelético (RUE), pero tiene signos y síntomas que podrían indicar que el dolor es de origen sistémico. Este es un ejemplo de cómo los fisioterapeutas pueden manejar eficazmente situaciones que no están dentro de nuestro ámbito de práctica.
Introducción
Los problemas sistémicos pueden presentarse con síntomas que son similares a los problemas musculoesqueléticos. A veces los pacientes tienen problemas para correlacionar sus signos y síntomas sistémicos con sus signos y síntomas musculoesqueléticos. Por ejemplo, a veces un paciente puede no darse cuenta de que su dolor de estómago puede estar relacionado con su reciente aparición de dolor de hombro. Como fisioterapeutas, somos responsables de reconocer si el dolor de un paciente procede de una estructura musculoesquelética o de una fuente visceral. Si no sigue un patrón musculoesquelético, debemos ser capaces de remitir al paciente al profesional médico adecuado. Hacer las preguntas adecuadas y reconocer los grupos de síntomas es una habilidad importante que los fisioterapeutas deben desarrollar para garantizar que cada paciente reciba la atención médica que necesita.
Presentación del caso
Una mujer nativa americana de 45 años acude a su clínica quejándose de un dolor en el hombro derecho. Informa que también siente el dolor a lo largo de la escápula derecha y entre las escápulas. Su nivel de dolor actual es de 4/10. La paciente no puede recordar un incidente específico que haya empezado a causarle dolor en el hombro, pero ha estado experimentando el dolor de forma intermitente durante los últimos 3 meses. En el peor de los casos, su dolor es de 8/10. Cuando se le pregunta, señala que tiende a experimentar molestias en el abdomen al comer. Ha tenido algunos episodios de fiebre, náuseas y vómitos en los últimos 3 meses, pero lo atribuye al «bicho que ha estado dando vueltas». Cuando se le preguntó si había acudido a su médico de cabecera por sus síntomas gripales, dijo que no lo había hecho porque no lo consideraba necesario. La paciente dice que últimamente se siente llena, pero niega que tenga ictericia. Tampoco informa sobre si ha habido o no cambios en sus heces.
Su PMHx incluye Diabetes Tipo 2 (diagnosticada hace 5 años), toma una estatina para controlar sus niveles de colesterol, e informa que a su madre le extirparon la vesícula biliar.
Objetivo:
– Ht: 5’4″
– Wt: 175 libras
– HR: 85bpm
– BP: 146/92
– Temperatura: 99.7 F
– Signo de Murphy positivo
– Puntuación DASH rápida: 50
– FABQ: 10
– Las mediciones del ROM del hombro son todas normales, el movimiento no reproduce los síntomas
– Fuerza del hombro 5/5 en todos los planos
Impresión clínica
El fisioterapeuta observa que los síntomas del paciente no parecen apuntar hacia un origen musculoesquelético. Después de encontrar los factores de riesgo asociados, junto con un signo de Murphy positivo, el fisioterapeuta cree que el dolor del paciente se origina en una fuente visceral.
Intervención
Enviar los resultados clínicos al médico de cabecera del paciente y educar al paciente en el manejo del dolor y la importancia de buscar atención del proveedor primario con prontitud.
Resultados
Se sospecha que el paciente tiene colecistitis. El fisioterapeuta programará visitas de fisioterapia a la espera de que el médico evalúe los síntomas sistémicos.
Discusión
La colecistitis tiene síntomas que pueden simular problemas musculoesqueléticos, pero requiere la derivación a otros profesionales de la salud antes de seguir el tratamiento de fisioterapia. El hecho de no mejorar con la fisioterapia puede indicar un posible problema sistémico subyacente. Es importante que los fisioterapeutas hagan preguntas curiosas para revelar los síntomas sistémicos subyacentes que pueden ayudar a determinar si es necesaria o no una derivación.

Recursos

El Colegio Americano de Gastroenterología-www.acg.gi.org
Centro de Intercambio Internacional de Enfermedades Digestivas-digestive.niddk.nih.gov