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Pregunta de revisión

Se revisaron las pruebas sobre los efectos de los tratamientos tópicos y sistémicos (medicamentos orales o inyectados que actúan en todo el cuerpo) para el eczema de manos cuando se compararon con placebo (un tratamiento idéntico pero inactivo), ningún tratamiento, vehículo (ingredientes inactivos que ayudan a administrar un tratamiento activo) u otro tratamiento. Se incluyeron 60 ensayos aleatorios (5.469 participantes) publicados hasta abril de 2018.

Antecedentes

El eczema de manos es una inflamación de la piel de las manos que puede ser causada por alérgenos de contacto (es decir, sustancias que causan una reacción alérgica) como los productos químicos del caucho, pero otros factores externos (por ejemplo, irritantes como el agua o los detergentes) y la predisposición atópica son a menudo desencadenantes importantes. El eczema de manos puede causar una reducción de la calidad de vida que conlleva muchos problemas relacionados con el trabajo. Existen varios tipos de eczema de manos y pueden utilizarse diferentes tratamientos tópicos (cremas, pomadas o lociones) y sistémicos de eficacia desconocida.

Características del estudio

La mayoría de los participantes eran pacientes ambulatorios del hospital mayores de 18 años con eczema de manos crónico de leve a grave. El tratamiento se administró generalmente durante un máximo de cuatro meses, y los resultados se evaluaron principalmente después del tratamiento. Se estudió una gran variedad de tratamientos y se compararon con ningún tratamiento, variantes del mismo medicamento, placebo o vehículo. Veintidós estudios fueron financiados por empresas farmacéuticas.

Resultados clave

Se dispone de datos limitados para apoyar la mejor manera de tratar el eczema de manos debido a la calidad variable de los estudios y a la incapacidad de agrupar los datos de estudios con intervenciones similares. Las cremas/unciones con corticosteroides y la fototerapia (irradiación con luz UV) son las principales opciones de tratamiento, aunque faltan comparaciones entre estas opciones. A continuación, se presentan los resultados de las principales comparaciones de interés.

Cremas/ungüentos de corticosteroides: la espuma de propionato de clobetasol probablemente aumenta el control bueno/excelente del eczema de manos calificado por los participantes en comparación con el vehículo (516 frente a 222 por 1000), pero la diferencia entre los grupos fue menos clara para el control calificado por los investigadores, y se notificaron más acontecimientos adversos con el propionato de clobetasol (178 frente a 79 por 1000) (todo ello basado en pruebas de certeza moderada).

La crema de furoato de mometasona utilizada tres veces por semana puede mejorar ligeramente el control bueno/excelente calificado por los investigadores en comparación con el tratamiento de dos veces por semana, y no se midió el control calificado por los participantes. Se produjo un leve adelgazamiento de la piel en ambos grupos, pero fueron pocos los casos (todos basados en pruebas de baja certeza).

Irradiación con luz UV: se compararon varios tipos de irradiación (es decir, exposición a la radiación). La PUVA local puede mejorar el control bueno/excelente calificado por los investigadores en comparación con la UVB de banda estrecha (400 frente a 200 por 1000); sin embargo, no estamos seguros de este hallazgo porque los resultados también muestran que la PUVA local puede marcar poca o ninguna diferencia. No se midieron los síntomas calificados por los participantes. Nueve de 30 participantes en el grupo de UVB de banda estrecha informaron eventos adversos (principalmente enrojecimiento) en comparación con ninguno en el grupo de PUVA (todos basados en evidencia de certeza moderada).

Inhibidores tópicos de la calcineurina: las personas que reciben tacrolimus probablemente tienen más probabilidades de lograr un mejor control de los síntomas calificado por los investigadores como bueno/excelente en comparación con los que reciben vehículo (14/14 participantes con tacrolimus en comparación con ninguno con vehículo), pero no se midió el control de los síntomas calificado por los participantes. Cuatro de 14 personas en el grupo de tacrolimus frente a cero en el grupo del vehículo tuvieron ardor/picazón en el lugar de aplicación bien tolerado. Un pequeño estudio comparó el tacrolimus con el furoato de mometasona, ambos bien tolerados, pero no midió el control calificado por el investigador o el participante (todo ello basado en pruebas de certeza moderada).

Intervenciones orales: el inmunosupresor oral (un fármaco que dificulta la respuesta inmunitaria) ciclosporina probablemente mejora ligeramente el control calificado por el investigador o el participante de los síntomas buenos/excelentes en comparación con la crema tópica de betametasona (un corticosteroide). El riesgo de acontecimientos adversos como mareos fue similar entre los grupos (todo ello basado en pruebas de certeza moderada).

El derivado oral de la vitamina A (retinoide) alitretinoína (10 mg) logró un control de los síntomas bueno/excelente calificado por el investigador en 307 en comparación con 194 participantes por cada 1000 con placebo, y alitretinoína 30 mg logró un control calificado por el investigador en 432 en comparación con 157 participantes por cada 1000 con placebo. Se mostraron resultados similares para el control calificado por los participantes (evidencia de alta certeza). Cuando la dosis de alitretinoína se aumentó a 30 mg, el riesgo de cefalea fue mayor en comparación con el placebo (74 frente a 251 por 1000; evidencia de alta certeza), pero esto probablemente no difiere entre alitretinoína 10 mg y placebo (basado en evidencia de certeza moderada).

Calidad de la evidencia

La calidad de la evidencia fue principalmente moderada, con la mayoría de los análisis basados en estudios únicos que tenían tamaños de muestra pequeños; por lo tanto, algunos resultados deben interpretarse con cuidado.