Clevidipina: una revisión de su uso para el manejo de la presión arterial en entornos perioperatorios y de cuidados intensivos

El antagonista de los canales de calcio dihidropiridínico de acción ultracorta clevidipina (Cleviprex(®)) tiene un rápido inicio y desplazamiento del efecto y reduce la presión arterial (PA) mediante la disminución de la resistencia arteriolar sin afectar a los vasos de capacidad venosa. En este artículo se revisa la eficacia clínica y la tolerabilidad de la clevidipina intravenosa cuando se utiliza para controlar la PA en entornos perioperatorios y de cuidados intensivos, y se resumen sus propiedades farmacológicas. La clevidipina intravenosa trató eficazmente la hipertensión preoperatoria y postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, según los resultados de los ensayos aleatorizados, multicéntricos, doble ciego y de fase III ESCAPE-1 y ESCAPE-2. Los ensayos aleatorizados, abiertos, multicéntricos y de fase III ECLIPSE indicaron que, en términos de mantener la PA sistólica dentro del rango objetivo, la clevidipina fue más eficaz que la nitroglicerina o el nitroprusiato de sodio en el período perioperatorio y tuvo una eficacia similar a la nicardipina en el período postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. En pequeños ensayos a doble ciego en pacientes sometidos a cirugía de injerto de arteria coronaria, la clevidipina perioperatoria no fue inferior a la nitroglicerina, y la clevidipina postoperatoria tuvo una eficacia similar a la del nitroprusiato de sodio. Los estudios no comparativos demostraron que la clevidipina proporcionó un control rápido de la PA en pacientes con lesiones neurológicas agudas (incluidas la hemorragia intracerebral, la hemorragia subaracnoidea y el accidente cerebrovascular isquémico agudo), y no se asoció a un «rebasamiento» en la gran mayoría de los pacientes. En general, la clevidipina intravenosa fue bien tolerada y, por lo general, no se asoció con taquicardia refleja o sólo con aumentos muy modestos de la frecuencia cardíaca. En conclusión, la clevidipina intravenosa es un agente valioso para el manejo de la PA en entornos perioperatorios y de cuidados intensivos.