Cirujanos de Penn Medicine desarrollan una herramienta universal de resultados reportados por los pacientes para mejorar la atención de las hernias

Newswise – FILADELFIA-Los resultados reportados por los pacientes se han convertido en una parte crítica de la mejora de la atención quirúrgica debido a su capacidad para capturar las experiencias de los pacientes, como la calidad de vida y la satisfacción, que pueden ayudar a informar el tratamiento. Sin embargo, en el caso de los pacientes que se someten a una reparación de hernia abdominal -un procedimiento común que se realiza a unos 400.000 pacientes al año en Estados Unidos- no se ha aceptado ni implementado de forma generalizada en las clínicas una herramienta para medir esos resultados de forma eficaz y práctica.

Ahora, investigadores de la división de Cirugía Plástica del departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, han desarrollado, probado e implementado con éxito una herramienta de cuestionario informada por el paciente para los pacientes de la cirugía de reparación de hernia ventral que podría utilizarse ampliamente para mejorar la forma en que los clínicos atienden a los pacientes y potencialmente los resultados.

Los hallazgos fueron reportados en línea en los Anales de Cirugía.

«Al escuchar las voces de los pacientes y transformar eso en un instrumento objetivo que no sólo mide y cuantifica los resultados desde su punto de vista, sino que también es reproducible, somos capaces de capturar las cosas que a menudo se pasan por alto y no se documentan», dijo el autor principal John P. Fischer, MD, MPH, un profesor asociado de Cirugía en Penn y director del Programa de Investigación Clínica en la división de Cirugía Plástica. «Al medir estos resultados, como el dolor, la función y la imagen corporal, estamos profundizando en nuestra comprensión sobre quién lo hace bien y, en última instancia, seremos capaces de tomar mejores decisiones compartidas sobre qué enfoque de tratamiento es el más apropiado para qué pacientes.»

Una hernia abdominal, o ventral, es una protuberancia de tejidos a través de una abertura de debilidad dentro de los músculos de la pared abdominal. Son un problema quirúrgico común y crónico al que se enfrenta cualquier paciente sometido a cirugía abdominal. Aunque tradicionalmente se consideraba un problema quirúrgico sencillo, los médicos han llegado a reconocer que se trata de una enfermedad compleja y multidimensional. Por ejemplo, los pacientes con hernias ventrales experimentan efectos negativos en el estado físico de todo el cuerpo, lo que genera importantes efectos secundarios, como la restricción del movimiento, el aumento del dolor y las dificultades para completar las actividades de la vida diaria. También puede provocar efectos adversos en el bienestar psicosocial y un impacto negativo en la imagen corporal y la salud mental.

La herramienta, conocida como Abdominal Hernia-Q (AHQ) y que se está aplicando en todas las clínicas de cirugía de hernias de Penn Medicine, lleva más de cinco años de elaboración, ya que se sometió a rigurosas pruebas y validaciones en el entorno clínico con más de 400 pacientes e investigadores de múltiples disciplinas.

Es práctico y eficiente, según muestran los autores, ya que se tarda menos de 70 segundos en completar las preguntas del preoperatorio y menos de tres minutos en las del postoperatorio. Los pacientes de mayor edad tardaron más en completar las preguntas, pero no se observaron diferencias en el tiempo para completarlas en función de la raza, las etnias y los ingresos.

Para el estudio, todos los pacientes preoperatorios y los mayores de seis meses completaron las preguntas en un iPad: seis preguntas para el preoperatorio y 16 para el postoperatorio. La herramienta recoge aspectos físicos que incluyen, entre otros, cómo el paciente es capaz de realizar tareas en el trabajo o en casa, problemas de dolor, cómo se ve y se siente, la sexualidad y la experiencia de su equipo de atención clínica.

Los investigadores validaron psicométricamente la herramienta correlacionándola con los resultados clínicos y los datos de otros instrumentos disponibles de resultados comunicados por los pacientes durante un año después de la cirugía, y a través de nuevas pruebas.

La herramienta Penn mejora a otras de varias maneras. Proporciona instrumentos tanto preoperatorios como postoperatorios, con un sistema de puntuación sencillo, que permite obtener datos sobre la calidad de vida fáciles de interpretar, abarca la imagen corporal y la satisfacción con la atención quirúrgica, y se desarrolló con las aportaciones no sólo de los pacientes sino también de sus familias, enfermeras y médicos. La herramienta también es más sensible a los resultados clínicos negativos, con puntuaciones significativamente más bajas para los pacientes que tuvieron complicaciones a los 30 y 90 días, reingresos y, lo que es más importante, recidivas.

«Es extremadamente fiable a la hora de captar información y aspectos de la calidad de vida que son importantes en la reparación de hernias», dijo Viren Patel, un estudiante de medicina de cuarto año de Penn que cursa la carrera de Cirugía Plástica y Reconstructiva, y primer autor del artículo. «Y debido a la corta cantidad de tiempo que se necesita para completar, no se interpondrá en el camino del flujo clínico».

El tiempo para completar los resultados reportados por los pacientes ha seguido siendo una barrera para la recolección de tales mediciones en la clínica.

Unos resultados más precisos comunicados por los pacientes ayudarán a los médicos a determinar mejor quién es candidato a la cirugía, a asesorar a los pacientes sobre los beneficios y los riesgos, y a realizar las operaciones, lo que conducirá a una atención clínica de mayor valor, dijeron los autores.

El instrumento Penn AHQ está actualmente disponible en línea para su uso e implementación en las prácticas clínicas quirúrgicas.

«Lo hemos construido desde cero, desde el trabajo cualitativo fundacional hasta las pruebas prospectivas en el mundo real», dijo Fisher. «Ahora está listo para su difusión y adopción a gran escala como la primera medida universal de los resultados comunicados por los pacientes con hernias ventrales».

Los coautores del estudio en Penn son Jessica R. Cunning, MD, Arturo J. Rios-Diaz, MD, Jaclyn T. Mauch, Shelby L. Nathan, MD, Charles A. Messa IV, Cutler B. Whitely, Geoffrey M. Kozak, MD, y Robyn B. Broach, PhD. Este trabajo fue una colaboración entre los investigadores de la división de Cirugía Plástica y Cirugía Gastrointestinal en Penn, incluyendoJon Morris, MD, Stephen Kovach, MD, Sean Harbison, MD,Steven Raper, MD, Daniel Dempsey, MD, Kristoffel Dumon, MD, Najjia Mahmoud, MD, Alan Schuricht, MD, FACS, Noel Williams, MD, y David Wernsing, MD, FACS, y otros socios dentro del departamento de Cirugía.

Penn Medicine es uno de los principales centros médicos académicos del mundo, dedicado a las misiones relacionadas con la educación médica, la investigación biomédica y la excelencia en la atención al paciente. Penn Medicine está formada por la Escuela de Medicina Raymond y Ruth Perelman de la Universidad de Pensilvania (fundada en 1765 como la primera escuela de medicina del país) y el Sistema de Salud de la Universidad de Pensilvania, que juntos forman una empresa de 8.600 millones de dólares.

La Escuela de Medicina Perelman ha sido clasificada entre las mejores escuelas de medicina de los Estados Unidos durante más de 20 años, según la encuesta de U.S. News & World Report sobre escuelas de medicina orientadas a la investigación. La Escuela se encuentra constantemente entre los principales receptores de fondos del país de los Institutos Nacionales de Salud, con 494 millones de dólares otorgados en el año fiscal 2019.

Las instalaciones de atención al paciente del Sistema de Salud de la Universidad de Pensilvania incluyen: el Hospital de la Universidad de Pensilvania y el Centro Médico Presbiteriano de Pensilvania -que son reconocidos como uno de los mejores hospitales de la nación en la «Lista de Honor» por U.S. News & World Report-, el Hospital del Condado de Chester; Lancaster General Health; Penn Medicine Princeton Health; y el Hospital de Pensilvania, el primer hospital del país, fundado en 1751. Otras instalaciones y empresas incluyen Good Shepherd Penn Partners, Penn Medicine at Home, Lancaster Behavioral Health Hospital y Princeton House Behavioral Health, entre otras.

Penn Medicine cuenta con una talentosa y dedicada plantilla de más de 43.900 personas. La organización también tiene alianzas con los mejores sistemas de salud comunitarios tanto en el sureste de Pensilvania como en el sur de Nueva Jersey, creando más opciones para los pacientes sin importar dónde vivan.

Penn Medicine se compromete a mejorar las vidas y la salud a través de una variedad de programas y actividades basadas en la comunidad. En el año fiscal 2019, Penn Medicine aportó más de 583 millones de dólares en beneficio de nuestra comunidad.