Causas de la hiperhidrosis secundaria: Hiperhidrosis generalizada

La hiperhidrosis generalizada suele ser secundaria a una afección médica subyacente o puede tener una base fisiológica con el calor, la humedad o el ejercicio, lo que lleva a una sudoración excesiva desproporcionada con respecto a las necesidades de termorregulación. Las infecciones, las neoplasias, los trastornos metabólicos y endocrinos, los estados de altas catecolaminas, el tratamiento farmacológico y los problemas neurológicos pueden estar asociados a la hiperhidrosis sistémica.
Los trastornos endocrinos asociados a la hiperhidrosis incluyen tirotoxicosis, hiperpituitarismo, diabetes mellitus, feocromocitoma, hipoglucemia, gota y menopausia. Aunque la producción de calor aumentada por la mayor actividad metabólica del estado hipertiroideo puede dar lugar a un aumento de la sudoración, no se observó un aumento significativo de la tasa de sudoración en la tirotoxicosis, ni una mayor sensibilidad de las glándulas sudoríparas ecrinas a los estímulos que se sabe que aumentan la secreción. El aumento de la actividad metabólica debido al hiperpituitarismo puede conducir a un aumento de la sudoración termorreguladora. La sudoración excesiva, la taquicardia y la cefalea en un paciente con hiperhidrosis deben hacer sospechar la existencia de un feocromocitoma y hacer que se midan los niveles de catecolaminas. Los «sofocos» de la menopausia pueden ir acompañados de hiperhidrosis debido a los cambios en los niveles hormonales.
Las infecciones agudas y crónicas y las neoplasias pueden provocar fiebre seguida de sudoración excesiva. A menudo estas afecciones se asocian con diaforesis nocturna, o sudores nocturnos. Los sudores nocturnos pueden asociarse a la tuberculosis, la endocarditis, otras infecciones crónicas, el linfoma, el hipertiroidismo, la diabetes mellitus, la hipoglucemia, la vasculitis sistémica, el feocromocitoma, el síndrome carcinoide y la abstinencia de medicamentos. La comprensión de la patogénesis de los sudores nocturnos asociados a muchas de estas enfermedades es incompleta, pero pueden estar relacionados con una disminución del punto de ajuste de la temperatura hipotalámica.
Las condiciones asociadas con una alta descarga simpática pueden conducir a una sudoración excesiva. Entre ellas se encuentran la insuficiencia respiratoria, el shock cardiovascular y el síncope, el dolor intenso y la abstinencia de alcohol o drogas. Entre los fármacos que causan hiperhidrosis se encuentran el propanolol, la fisostigmina, la pilocarpina, los antidepresivos tricíclicos, la fluoxetina, la venlafaxina y la ciclobenzaprina, pero también hay otros. La disautonomía familiar, o síndrome de Riley-Day, puede provocar hiperhidrosis generalizada. Se ha descrito un síndrome de hipotermia episódica con hiperhidrosis, debido a disminuciones episódicas del punto de ajuste de la temperatura hipotalámica como parte de la epilepsia diencefálica. Malformaciones como la agenesia del cuerpo calloso, la heterotopía, la porencefalia y las anomalías de los núcleos del tronco cerebral, así como los tumores o la manipulación quirúrgica del hipotálamo han sido implicados en este síndrome. Se ha observado hiperhidrosis sin hipertermia en pacientes con un accidente cerebrovascular hipotalámico.

Al reconocer que los antidepresivos pueden tener un efecto secundario de sudoración excesiva, se ha investigado cómo mitigarlo. Por ejemplo, un artículo publicado en Current Psychiatry en 2013.1b

Otro artículo relevante fue publicado en 2008 en Drug Safety re. hiperhidrosis e hipohidrosis inducida por fármacos (ver ref. 1c).

Las listas útiles (aunque no necesariamente exhaustivas) de fármacos/medicamentos y condiciones que pueden causar hiperhidrosis pueden encontrarse aquí:

1. Enfermedades y condiciones que pueden causar hiperhidrosis
2. Fármacos/medicamentos conocidos por causar hiperhidrosis

1b. Scarff JR. Opciones para tratar la sudoración inducida por antidepresivos. Current Psychiatry 12:1 (2013): 51.

1c. Cheshire WP, Fealey RD. Hiperhidrosis e hipohidrosis inducidas por fármacos. Drug Safety 31:2 (2008): 109-126.