Caput medusae in schistosomiasis mansoni

IMAGENS EM DIP IMAGES IN INFECTIOUS DISEASES

Caput medusae in schistosomiasis mansoni

Cabeça de medusa na esquistossomose mansônica

José Roberto LambertucciI; Luciana Cristina dos Santos SilvaI; Luciene Mota AndradeII

Servicio de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias de la Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil
Servicio de Radiología del Laboratorio Hermes Pardini, Belo Horizonte, MG, Brasil

Dirigido a

Una paciente de 46 años, que vive en una zona endémica de esquistosomiasis, informó de la presencia de un tumor epigástrico que ha ido aumentando en los últimos ocho años. Durante algún tiempo se asumió el diagnóstico de hernia y acudió a Belo Horizonte en busca de tratamiento. El examen físico reveló un tumor vascular e indoloro sobre el área epigástrica (Figura A) y el bazo era palpable 3 cm por debajo del margen costal izquierdo. En el hemograma se encontró leucopenia y trombocitopenia; la serología para hepatitis viral B y C fue negativa. En la ecografía abdominal se observó engrosamiento periportal e hipertensión portal. La resonancia magnética confirmó los hallazgos ecográficos. Se le realizó una tomografía computarizada multicorte con reconstrucción 3D para estudiar los vasos portales y las colaterales. Figura B: tomografía axial muestra parte de la vena colateral paraumbilical y su extensión a la pared abdominal anterior, con varices tortuosas en el epigastrio («cabeza de Medusa» – flecha blanca; S = bazo). Figura C: vista lateral de una reconstrucción 3D de las fases arterial y venosa muestra la colateral paraumbilical (U). Los vasos de la pared abdominal se anastomosan con las venas epigástricas superior e inferior. La flecha blanca larga señala la «cabeza de Medusa». La flecha negra señala la vena esplénica. PV: vena porta.

La paciente de 46 años, nacida en una zona endémica de esquistosomiasis, tenía un tumor epigástrico desde hacía ocho años y desde hacía tiempo se le diagnosticaba una hernia epigástrica. Buscó un hospital en Belo Horizonte para recibir tratamiento. En la exploración física se observó una tumoración voluminosa en la región epigástrica (figura A) y se palpó el bazo a 3 cm del margen costal izquierdo. El hemograma mostró leucopenia y trombocitopenia, y la serología fue negativa para las hepatitis virales B y C. La ecografía reveló alteraciones características de la fibrosis periportal y evidencias de hipertensión portal. Los hallazgos se confirmaron con una resonancia magnética. El paciente fue sometido a una tomografía computarizada multidetector con reconstrucciones en 3D para estudiar los vasos portales y colaterales. Figura B: corte axial que muestra parte de la colateral paraumbilical y su extensión en la pared abdominal anterior, con múltiples varices tortuosas en la región epigástrica (cabeza de medusa – flecha blanca; S = bazo). Figura C: la vista lateral de la reconstrucción tridimensional de las fases arterial y venosa demuestra las colaterales paraumbilicales (U) y los vasos tortuosos de la pared abdominal anterior que se anastomosan con las venas epigástricas inferior y superior. La flecha blanca larga señala la cabeza de Medusa, la flecha negra señala la vena esplénica y PV muestra la vena porta.

1. Killi RM, Ozutemiz O, Elmas N. Ecografía Doppler en color de la vena colateral paraumbilical herniada que se hace pasar por una hernia umbilical adquirida. American Journal of Roentgenology 174: 1465-1466, 2000.

2. Lambertucci JR, Silva LC, Andrade LM, de Queiroz LC, Pinto-Silva RA. Resonancia magnética y ecografía en la esquistosomiasis mansoni hepatoesplénica. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 37:333-337, 2004.

3. Yang PM, Chen DS. Caput Medusae. New England Journal of Medicine 353: 19, 2005.