Azitromicina. Una revisión farmacoeconómica de su uso como régimen de dosis única en el tratamiento de las infecciones urogenitales no complicadas por Chlamydia trachomatis en mujeres

En las mujeres, la infección por Chlamydia trachomatis suele producirse en la uretra o el cuello uterino, y hasta el 70% de las infecciones se asocian con pocos o ningún síntoma. Un tratamiento inadecuado puede dar lugar a una infección del tracto genital superior y a la subsiguiente enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) en el 10 al 40% de las pacientes. La EPI provoca un aumento del riesgo relativo de embarazo ectópico de 2,5 a 7,9 y la EPI también puede provocar infertilidad tubárica en aproximadamente el 17% de las pacientes. El 60% de los bebés nacidos de madres con infección por C. trachomatis pueden infectarse, lo que provoca conjuntivitis en el 23% y neumonía en el 21%. Todas estas secuelas de la infección por C. trachomatis pueden requerir tratamiento hospitalario o ambulatorio. Con una estimación de 4 millones de infecciones al año en EE.UU., C. trachomatis es uno de los patógenos de transmisión sexual más comunes y costosos. Las opciones de tratamiento para las infecciones no complicadas por C. trachomatis en mujeres no embarazadas incluyen dosis únicas de azitromicina de 1000 mg o doxiciclina de 100 mg dos veces al día durante 7 días por vía oral. En los ensayos clínicos, la tasa de curación bacteriológica de una dosis única de azitromicina de 1000 mg (95 a 100%) fue similar a la de la doxiciclina oral de 200 mg/día durante 7 días (88 a 100%) en mujeres no embarazadas. La azitromicina fue al menos tan bien tolerada como la doxiciclina y se asoció principalmente a efectos adversos gastrointestinales leves, como diarrea, náuseas y dolor abdominal. Los análisis farmacoeconómicos han tratado de determinar si los costes de adquisición de la azitromicina, entre 2,7 y 12 veces superiores a los de la doxiciclina, se ven compensados por su sencillo régimen de dosis única, que probablemente ayude al cumplimiento por parte de los pacientes y optimice así la eficacia del medicamento. Todos los análisis fueron modelos retrospectivos de árbol de decisiones de coste-efectividad y consideraron principalmente los costes directos. Todos los modelos incorporaron una estimación del incumplimiento de la doxiciclina y su influencia en la eficacia. Para el tratamiento de la infección confirmada por C. trachomatis, la azitromicina ahorró alrededor de 1200 dólares por resultado principal evitado (valores de 1993; perspectiva de terceros pagadores en EE.UU.) o 3502 dólares por caso de EPI evitado (valores de 1993; perspectiva del sistema sanitario estadounidense) en comparación con la doxiciclina. Si la infección se trataba empíricamente, la azitromicina era más costosa que la doxiciclina en 792 dólares (valores de 1993), pero el resultado era sensible a los cambios de algunos parámetros del modelo. La azitromicina era más costosa que la doxiciclina desde la perspectiva de una clínica de salud pública que pagaba el tratamiento de la infección inicial y las secuelas agudas únicamente. Por lo tanto, los datos farmacoeconómicos de los EE.UU. apoyan el uso de azitromicina en el tratamiento de mujeres no embarazadas con infecciones urogenitales confirmadas por C. trachomatis desde la perspectiva del sistema sanitario o de terceros pagadores; sin embargo, desde la perspectiva de una clínica pública, la doxiciclina es la opción menos costosa. La disminución del cumplimiento de la doxiciclina o el coste de adquisición de la azitromicina son factores que favorecen la azitromicina.