Eine Übersicht über die Anwendung des Krikoiddrucks in einer einzigen Einrichtung in Äthiopien

Methode und Materialien

Diese Studie wird im Ayder Comprehensive Specialized Hospital in Mekelle durchgeführt, das sich im südlichen Teil von Tigray, Äthiopien befindet. Der Anästhesiedienst des Krankenhauses wird von 34 nichtärztlichen Anästhesisten geleistet, von denen 12 einen Master of Science (MSc) in Anästhesie und 22 einen Bachelor of Science (BSc) in Anästhesie haben. Es werden mehr als 7000 chirurgische und anästhesiologische Eingriffe in 9 Operationssälen für 10 Fachgebiete und Subspezialitäten, einschließlich Neurochirurgie, Geburtshilfe und Kinderchirurgie, durchgeführt.

Diese institutionelle Querschnittserhebung wurde mit Hilfe von selbstverwalteten strukturierten Fragebögen durchgeführt. Nach Einholung einer mündlichen und schriftlichen Einverständniserklärung wurden die Probanden gebeten, die Fragebögen über ihre Routinepraxis und ihr Wissen über die Anwendung des Krikoiddrucks auszufüllen. Die Ergebnisse wurden nach der Zusammenstellung und Bereinigung der Daten mit SPSS (Version 20) ausgewertet. Die Ergebnisse der deskriptiven Statistik wurden als Prozentsätze der Gesamtantworten dargestellt. Die Studie wurde vom 3. April bis 3. Mai 2019 im Ayder Comprehensive Specialized Hospital durchgeführt.

Ergebnisse

Insgesamt waren 30 Anästhesisten an der Studie beteiligt mit einer Rücklaufquote von 87%. Davon hatten 83 % in ihrer Berufserfahrung mehr als 50 Fälle mit Krikoiddruck für die Schnellfolgeeinleitung durchgeführt. Die meisten, nämlich 93 %, hatten die Anwendung des Krikoiddrucks an einem realen Patienten während ihrer klinischen Praxis von Anästhesieausbildern gelernt, und 7 % hatten nur durch Lesen gelernt (Tabelle 1).

Wir bewerteten auch das Wissen über die Krikoidanwendung. Die korrekte anatomische Lage des Krikoidknorpels wurde von 83 % erkannt. Hundert Prozent der Teilnehmer antworteten, dass der Krikoiddruck angewandt wird, um eine Aspiration von Mageninhalt während der Narkoseeinleitung zu verhindern (Tabelle 2).

Die korrekte Antwort für die auf den Krikoidknorpel ausgeübte Kraft während der Schnellsequenzeinleitung bei einem wachen und narkotisierten Patienten lag bei 50 %. Dreißig Prozent der Befragten glaubten, dass die Erhöhung des Krikoiddrucks die richtige Maßnahme ist, wenn ein Patient erbricht/aufstößt, und nur 50 % antworteten, dass das Nachlassen der Kraft und das Absaugen des Oropharynx die richtige Maßnahme ist (Tabelle 2).

Die Mehrheit, 90 %, der Befragten führt während der Schnellablassphase keine Maskenbeatmung durch und aspiriert die naso-gastrale Sonde, falls vorhanden. Die Hälfte, 43 %, der Befragten hat während der Anwendung des Krikoiddrucks Regurgitation beobachtet, und 93 % entfernen die naso-gastrale Sonde nicht vor der Schnellinduktion. Siebzig Prozent hatten Schwierigkeiten bei der endotrachealen Intubation während der Anwendung des Krikoiddrucks (Tabelle 3).

Diskussion

Die meisten Studien über die Praxis der Anästhesisten in Bezug auf die Anwendung des Krikoiddrucks zeigen ein einheitlich schlechtes theoretisches Wissen bei allen Personengruppen und eine inakzeptable Variation bei der Durchführung des Manövers, wodurch der Patient oft gefährdet wird .

Diese Umfrage wurde durchgeführt, um die Praxis der Anwendung des Krikoiddrucks hier im ACSH zu ermitteln. Nur sehr wenige Lehrinstitute in unserem Land verfügen über Modelle, an denen die Anwendung des Krikoiddrucks geübt werden kann, um die zu verwendenden Kräfte anzuzeigen, und diese Zentren führen keine praktische Bewertung der Durchführung der KP durch Anästhesisten durch.

Dreiundneunzig (93) Prozent der Anästhesisten hatten die Anwendung des Krikoiddrucks an einem Patienten während der klinischen Praxis oder während des Studiums erlernt, was einen sehr hohen Wert im Vergleich zu einer in Neuseeland durchgeführten Studie darstellt, die zeigt, dass nur 53 % an einem echten Patienten unterrichtet wurden. In derselben Studie wurden etwa 20 % an einem Modell oder einer Schaufensterpuppe unterrichtet, während unsere Studie zeigt, dass niemand diese Erfahrung gemacht hat. Der Grund dafür könnte sein, dass die meisten Anästhesieschulen in Äthiopien ihre Studenten nicht in einem Skills Lab über die richtige Anwendung des Krikoiddrucks unterrichten. Da es sich bei den Befragten um Absolventen verschiedener Anästhesieschulen in Äthiopien handelt, zeigt uns dies, dass unsere Lehrmethoden die Anwendung des Krikoiddrucks an einem Modell (Schaufensterpuppe) beinhalten sollten.

Bei den Wissensfragen nach der anatomischen Position des Krikoidknorpels und seiner Verwendung lagen die Ergebnisse bei 83% bzw. 100%. Das gleiche Ergebnis wurde in der Studie in Neuseeland beobachtet. Dies könnte daran liegen, dass dieses Krankenhaus ein Lehrkrankenhaus ist und die meisten von ihnen Ausbilder sind. In dieser Studie gaben nur 67 % der Befragten an, den richtigen Druck auf den Krikoidknorpel ausgeübt zu haben, was ein etwas höheres Ergebnis ist als in der Studie von Korula G., die 27 % betrug. Diese Diskrepanz könnte auf die kleine Stichprobe zurückzuführen sein, die wir verwendet haben, und das Ergebnis könnte fälschlicherweise überhöht sein.

Im Jahr 1983 ergab eine Studie, die unter OP-Personal im Vereinigten Königreich und in den USA durchgeführt wurde, dass 70 % der Befragten ein Problem mit der Anwendung des Drucks auf den Ringknorpel hatten, wodurch der Patient dem Risiko einer Regurgitation ausgesetzt war. Zehn Prozent hatten in dieser Gruppe eine Regurgitation beobachtet. Dies steht im Gegensatz zu unseren Ergebnissen, bei denen 57 % eine Regurgitation während der Schnellinduktion erlebt hatten. Für dieses erschütternde Ergebnis gibt es viele Erklärungen. Viele, nämlich 33 %, erkannten nicht die richtigen Kräfte, die bei der Anwendung des Krikoiddrucks eingesetzt wurden. Probleme im Zusammenhang mit verzerrten Atemwegen, d. h. schwierige Platzierung des Laryngoskops, pharyngeale Kompression und laryngeale Verzerrung. Es wurde festgestellt, dass zunehmende Krikoidkräfte bei wachen Probanden bei der Hälfte von ihnen zu Atemschwierigkeiten führen.

Endoskopische Studien zur Bewertung der Wirkung von Krikoiddruck auf den Krikoidknorpel und die Stimmbänder zeigen, dass bei Kräften von bis zu 44 N bei 50 % der Probanden Atemschwierigkeiten auftraten und bei 60 % ein Stimmbandverschluss auftrat. Das Versagen der Ventilation war bei 20 N geringer als bei 44 N. Dies erklärt, warum 70 % der Teilnehmer an dieser Studie Schwierigkeiten bei der Intubation hatten, was wiederum ein höheres Ergebnis ist als bei der in Indien durchgeführten Studie, die 55 % ergab. Dies könnte daran liegen, dass in unserer Studie nur 76 % der Teilnehmer einen Anästhesisten oder Anästhesieassistenten hatten, der den Krikoiddruck für sie ausübte, während es in der früheren Studie etwa 90 % waren.

Schulung macht einen Unterschied bei der richtigen Anwendung des Krikoiddrucks bei Patienten mit vollem Magen. Es hat sich gezeigt, dass eine einzige Trainingseinheit mit Schaufensterpuppen eine deutliche Verbesserung der Leistung bewirkt. Die Verwendung von einfachen Anweisungen in verständlicher Form über die erforderliche Kraft und die Verwendung von Simulatoren für die praktische Ausbildung verbessert die Leistung weiter. Darüber hinaus ist eine kostengünstige und einfache Technik wie die Verwendung einer 50-ml-Spritze und das Niederdrücken des Kolbens zuverlässig und steht in linearem Zusammenhang mit der angewandten Kraft zwischen 20 N und 50 N, wie von Flucker et al. erläutert.

Schlussfolgerung

Aus dieser Studie können wir lernen, dass eine beträchtliche Anzahl von Anästhesisten weniger Kenntnisse über die korrekte Kraft hatte, die auf den Krikoidknorpel ausgeübt werden muss, dass sie Zeuge von Regurgitation des Mageninhalts waren und dass die Mehrheit Schwierigkeiten bei der Intubation hatte, während der Druck auf das Krikoid aufrechterhalten wurde. Die Verwendung eines einfachen Modells für die Ausbildung in höheren akademischen Einrichtungen oder die Ausbildung in Auffrischungskursen für Personen, die an der Anwendung des Krikoiddrucks beteiligt sind, könnte zusätzlich zu den theoretischen Grundlagen die Qualität der guten Ausführung der Anwendung des Krikoiddrucks verbessern.